读《中医十大类方》-柴胡类方-四逆散

组成：

柴胡（15g）芍药（15）枳实（15）甘草（5）

原文：

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。[318]

方证：

1. 柴胡证或为对疼痛敏感、经常手冷、易紧张、肌肉易痉挛的柴胡体质；

2. 胸胁苦满、疼痛，腹痛腹胀；

3. 脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

方解：

四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。

1. 方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。

2. 白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；与甘草配伍，芍药甘草汤，可止痛解痉。

3. 佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。

4. 使以甘草，调和诸药。

5. 综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。