痛风吃了非布司他片后，身体到处痛是什么原因呢？

提起痛风治疗，不少人都会说用非布司他这种药物。诚然非布司他是降尿酸的药物，但痛风降尿酸治疗，却不仅仅是非布司他一种。

在谈吃了非布司他后身体到处痛的原因前，我们先要明确的是，目前痛风治疗的药物包括别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，普瑞凯希等尿酸氧化酶药物以及兼具降尿酸功能的降压药和降脂药等。

因此，患上痛风后，首先需要根据自己是属于尿酸排泄减少型还是尿酸生成增多型选择合适的降尿酸药物。非布司他并不是唯一的痛风药物。

非布司他的临床应用以及不良反应

非布司他是属于选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，在欧美的痛风指南是推荐别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用；在中国的诊疗指南上推荐非布司他作为痛风患者的一线降尿酸药物。但是，非布司他不能用于无症状高尿酸血症患者。

非布司他主要是通过肝脏形成葡萄苷酸和氧化作用代谢，而不完全依赖肾脏排出。因此在这点上，非布司他要优于别嘌醇。因为其对轻、中度肾功能不全者相对来说就较为安全，尤其别嘌醇可能有超敏反应，而非布司他很少出现。

• 非布司他的适应症：非布司他适用于3级以上的肾功能不全、尿结石不能充分水化、尿酸产生过多、促尿酸排泄药物有禁忌、别嘌醇过敏过敏和不耐受的患者。
• 非布司他的禁忌症：非布司他因为主要在肝脏代谢，因此不适用于肝损害、冠心病和心衰患者；禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。
• 非布司他的不良反应：非布司他常见不良反应主要包括肝功能异常，头晕，关节痛，恶心和皮疹。其他少见不良反应还包括血管神经性水肿、急性肾衰竭、血红蛋白减少、关节骨骼肌肉和结缔组织相关的症状等。

• 非布司他的临床应用：非布司他临床应用可以不考虑食物或抗酸药物的应用。一般初始为20~40mg/天，2~4周后血尿酸没有达标，那么可以增加到40~60mg/天，但最大不能超过80mg/天。通常在使用3个月左右后，如果血尿酸值低于达标值60μmol/L以上，那么可以酌情递减20mg/天。

与别嘌醇相比，非布司他的优点还是颇多，比如很少有致死性过敏综合征、肾损害者应用的安全性高、抑制尿酸生成更强、痛风石减小更明显等。

有研究证实，非布司他降尿酸和缩小痛风石的作用优于别嘌醇，研究发现非布司他治疗5年后痛风发作频率明显降低并且能让69%的患者痛风石得到不同程度的溶解。

使用非布司他后的疼痛不属于不良反应

如果您是在急性痛风性关节炎发作期，而且此前并没有进行过降尿酸治疗，那么刘医生并不建议您在关节依然有红肿、疼痛的症状时使用非布司他。因为此时使用降尿酸的药物，血尿酸水平的降低能够让关节腔内沉积的尿酸盐结晶溶解，从而更刺激关节部位，导致关节处的炎性反应增强，关节疼痛加剧。

那么，为什么有些患者在痛风间歇期也就是没有疼痛症状时，使用非布司他降尿酸还能出现疼痛症状呢？我的临床经验总结就是：“溶晶痛”。不少人会因为出现了疼痛反复发作，认为治疗无效。但是恰恰相反，因为溶晶痛是证明了降尿酸已经起了效果。

什么是溶晶痛呢？临床是也被称为转移性痛风或是二次痛风。字面意思就是尿酸盐结晶溶解时发生的疼痛。

通常来说，我们的血液、组织液中游离的血尿酸及沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶，平时都是在动态平衡的状态。当运用降尿酸药物后，那么血尿酸水平就会骤然下降，于是在痛风患者组织液和关节滑囊液中的血尿酸水平也会降低。

这时候就会出现一种情况，为了补充组织液和关节滑囊炎中的尿酸，附着在关节滑膜、软骨或软组织中的尿酸盐晶体就会溶解、剥落，而一旦尿酸盐晶体出现这种情况，那么体内的白细胞、中性粒细胞和巨噬细胞就会一拥而上，试图进行吞噬。这其实就和痛风急性发作的炎性反应是一个道理，于是就会出现疼痛的情况。

一般来说，这种“溶晶痛”所表现出来的是：疼痛程度不如急性痛风性关节炎，疼痛发作的部位可能是全身；通常只要是关节及其周围软组织出现了尿酸盐结晶沉积，就有可能在降尿酸过程中发生“溶晶痛”。

溶晶痛的临床特点包括：

• 一般在血尿酸水平骤然下降时出现，尤其初始降尿酸时使用药物剂量较大时容易出现；
• 溶晶痛发作次数不止一次，常常在三个月内反复出现，但是疼痛程度相对较轻，之后会呈现递减趋势；
• 随着溶晶痛的发作次数逐步减少，通过影像学或关节镜检查，可以发现关节腔内尿酸盐结晶的体积明显减小。
• 有痛风石的患者，更容易发生溶晶痛的现象。

降尿酸药物使用时需要预防用药避免疼痛

溶晶痛现象是降尿酸治疗过程中常用的伴发现象，一般有70%的痛风患者在单纯降尿酸治疗过程中会发生溶晶痛。

刘医生反复强调的是：使用非布司他出现全身疼痛的情况，并不是治疗无效，也不是病情加重，而是血尿酸下降的反应。我们可以在溶晶痛发生后，监测尿酸就能知道。

但是，也有办法能够减少使用非布司他使用后出现的溶晶痛。临床常用的办法主要包括：

• 初始小剂量用药：初始使用非布司他从20mg/天开始，可以在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增加20mg左右，最大不要超过80mg。
• 使用非布司他前预防用药：起始降尿酸药物治疗前两周就可以开始服用小剂量消炎镇痛药物，一般可以用秋水仙碱0.5~1.0mg/天或使用非甾体抗炎药物。

• 使用非布司他时预防用药：降尿酸治疗的同时给予预防急性发作的药物，通常来说推荐对于存在痛风症状、存在痛风石症状或慢性痛风性关节炎的患者给予6个月以上的秋水仙碱或非甾体抗炎药物；对于无上述痛风症状者给予3个月以上的消炎镇痛治疗。
• 使用非布司他时避免急性发作诱因：生活调理是药物降尿酸治疗的基础，应该避免高嘌呤饮食、酗酒、高果糖饮食、暴饮暴食、饥饿、劳累、外伤等诱发急性痛风发作的诱因，同时避免应用诱发痛风发作的利尿药等药物。
• 使用非布司他时要多补充水分：每天补充2500ml以上的水，让溶出的尿酸能快速的代谢出去，这样就不会造成白血球再度吞噬引起溶晶痛。

出现了“溶晶痛”的现象，刘医生的建议是，不用停服非布司他，加服消炎镇痛药物可以缓解疼痛症状和减少炎性反应。降尿酸的药物需要坚持治疗，不能因为降尿酸过程中出现痛风就放弃。