癌症筛查

癌症筛查

研究显示，常规筛查乳腺癌、宫颈癌及大肠直肠癌，可以更加及时有效地诊治癌前病变和早期无症状癌症，降低死亡率。



-乳腺癌

乳腺癌是女性癌症中最常见的仅次于肺癌的杀手。

乳腺癌与年龄、基因遗传、雌激素有关。



一般来说，年龄越大、近亲中有罹患乳腺癌者、雌激素刺激的时间越长，如早来月经、晚绝经、晚育或不生育、没有母乳喂养、使用避孕药等，患上乳腺癌的可能性越大。



平时关注自己的乳房健康，如果发现有乳房包块、形状改变、或乳头流血等不正常现象，尽早看医生。



对只有一般风险因素的女性，40岁以上，可以开始配合医生临床乳房检查和咨询，并根据上面提到的个人风险因素，每1-2年做一次乳腺鉬靶X光筛查(Mammogram)。

75岁以上，如果个人的预期寿命至少有10年以上，需要继续筛查下去。



乳腺鉬靶X光筛查(Mammogram)存在一定的“假阳性”问题，尤其在40-49岁之间。

可能会带来一些精神上的焦虑和更多的检查，包括活检。

具体希望开始筛查的时间和间隔，需要根据自身风险因素的高低和对是否会患上乳腺癌的操心程度来定。



高风险人群指曾经患过乳腺癌或卵巢癌等女性生殖系统癌症，有近亲家族病史，或有BRCA1、BRCA2变异基因，或在10-30岁之间胸部接受过放射治疗。

筛查的时间、间隔和方式会有所不同，比如或需使用核磁共振的检查方法，以及考虑预防性治疗（包括药物或手术预防）。



对有近亲家族史的高风险女性和男性，应该咨询有关遗传性乳腺及卵巢癌综合征，并考虑专业的基因咨询和筛查。



COVID-19新冠疫苗mRNA接种可能引起短期腋下淋巴结肿大，影响对乳腺癌筛查结果的判断。

如果不是紧急情况，美国乳腺影像学会建议最好在第一针疫苗接种前，或第二、三针疫苗接种4-6周后再做乳腺筛查。



-宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科癌症之一，也是发展中国家或地区女性癌症死亡之重要原因，发病年龄大多在40-55岁。



大部分宫颈癌的发生与生活习惯，尤其是性行为、自身的健康状况及免疫能力有关。

毒素、病毒、细菌等的长期侵害，可以损伤子宫颈部的细胞组织，引起癌变。



宫颈癌有两种，鳞状细胞癌和腺癌。

以鳞状细胞癌最为常见，主要是因为感染上“人类乳头状瘤病毒(HPV)”。

这种病毒通过性行为传播。



宫颈癌可以通过采取安全的性行为(如使用避孕套)、避免性传染病、免疫接种人类乳头状瘤病毒(HPV)疫苗、定期做妇科检查来预防。



宫颈癌的筛查方式有三种：子宫颈涂片，或人类乳头状瘤病毒检查，或这两者的结合。

筛查间隔与具体的筛查方式有关。



在美国，对21-65岁、免疫力正常（即没有因疾病或药物造成的免疫力低下）、有完整子宫颈的女性，筛查如下：

▫ 21-29岁，每3年做一次宫颈涂片检查（USPSTF，2018)；或者，从25岁开始，每5年筛查一次人类乳头状瘤病毒（ACS，2020），如果可行的话。



▫ 30-65岁，每三年一次子宫颈涂片，或每五年一次人类乳头状瘤病毒检查，或者每5年一次子宫颈涂片加人类乳头状瘤病毒检查，前提是如果以上两种检查的起始结果都正常。



对因疾病或药物导致免疫缺陷的病人，患上宫颈癌的风险比较大，筛查的方式及间隔时间都会有所不同。



如果有癌前病变或曾经接受过宫颈癌的治疗，需要长期持续的追踪检查。



如果经历良性子宫全切除术（宫颈也被切除），或预期寿命小于10年者，可以停止筛查。



-大肠直肠癌

大肠直肠癌的起始筛查年龄与间隔时间和个人的风险因素有关。

早期发现和治疗，有利于治愈大肠直肠癌。



大部分的大肠直肠癌发展自被称为“癌前病变”的肠息肉。

至少从20岁开始，每五年，评估一次风险因素。

并根据风险因素的改变，作相应的筛查调节。



对没有肠癌家族史，或只有普通风险的人群，从45岁起，每十年一次大肠镜检查，或每年一次大便隐血检查，或每1-3年一次大便DNA/免疫生化检查，或5年一次CT大肠断层扫描，或每10年一次乙状结肠镜加每年一次大便隐血检查，或每5年一次乙状结肠镜检查，或胶囊肠镜检查。

以上筛查方法各有利弊，需要根据具体情况，比如风险因素、个人选择等来决定。



筛查持续，直到个人的预期寿命可能不超过10年，一般到75岁，但不超过85岁。

如果从来没有筛查过，一次性肠镜检查(到83岁)或乙状结肠镜检查(到84岁)也可行。



对高风险人群，如有肠癌或腺瘤性息肉史、长期(8-10年以上)活跃严重的炎症性肠病(IBD)、儿童时期因为癌症接受过腹部放射治疗等，需要早期、相对频繁、更加可靠的肠镜监查。



对有肠癌遗传家族史者，早期强化性筛查，如从40岁起，或比最早家族成员肠癌诊断年龄提早10年开始做肠镜监查，并考虑基因咨询和检测。



-肺癌

肺癌是世界位居第一的癌症杀手。

戒烟(无论是自己吸烟或吸二手烟)，是最有效的预防肺癌的方法。



对50-80岁的高危病人，比如吸烟20包年（每天抽烟包数乘以年数，即每天一包连续20年或每天2包连续10年……）仍在吸烟者，或戒烟15年之内，身体相对健康，有经济能力，有资源能够得到充分诊疗的病人，建议一年一次低剂量断层扫描摄影（Low dose helical CT scan）。



如果戒烟15年以上，或预期寿命不长，可以停止筛查（USPSTF，2021）。



其它导致肺癌的因素与环境及职业有关，如对石棉、氡气、煤烟、雾霾等污染的接触，以及慢性肺部炎性疾病。



-卵巢癌

如果没有高危因素，不推荐常规筛查。



高危因素包括：有卵巢癌、或并发乳腺癌的近亲家族史（尤其近亲中有多例年轻发病史），应考虑遗传性乳腺及卵巢癌综合征，需要做基因检测，并考虑可行的预防措施，如双侧乳房、输卵管及卵巢（rrBSO)切除。

如果不想手术，需要严格的定期筛查、使用化疗预防等。



-前列腺癌

对只有一般风险的男性，从50岁开始，如果预期寿命至少有10年，定期咨询有关前列腺癌的筛查。



对有风险因素的男性，如有家族史（尤其是小于65岁发病），或有可能携带BRCA1 或BRCA2变异基因，从40岁开始咨询。



如果决定筛查，筛查方法：每1-2年检查一次前列腺特异性抗原(PSA)。



-黑色素瘤

黑色素瘤的发生，与基因、家族史、免疫状态、日光暴晒等有关。



高风险包括：有家族黑色素瘤病史；自己有其它皮肤癌病史；全身多痣（50个以上或有大块形态“诡异”的痣）；长期使用免疫抑制剂（比如器官移植）；对光敏感的皮肤；有严重的暴晒和晒伤史，需要皮肤科专家作定期全身皮肤检查，并给予自查咨询。



对没有以上风险的个人，医生会在每次看病人的时候，警醒是否有可疑的“痣”，并作进一步的会诊。

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