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#健康明星计划# 胺碘酮有哪些作用和用途？胺碘酮原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。后发现胺碘酮还具有抗心律失常作用，属III类药物，能延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的拮抗α及β肾上腺素受体药和轻度I及IV类抗心律失常药的性质，对静息膜电位及动作电位高度无影响。此外，胺碘酮可降低窦房结自律性，对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极延长，口服后心电图出现QT间期延长及T波改变。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。由于结构中含碘，可影响甲状腺素代谢。 胺碘酮适用于房性心律失常(心房扑动，心房颤动转律和转律后实性心律的维持)；室性心律失常(治疗危及生命的室早和室性心动过速以及室性心动过速和心室颤动的预防)；结性心律失 常；伴预激综合征的心律失常。尤其适用于合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。 怎样服用胺碘酮？治疗室上性心律失常，胺碘酮一日0.4-0.6g，分2-3次服，1-2周后根据需要改为一日 0.2-0.4g维持。部分。患者可减至0.2g每周5天或更小剂量维持。治疗严重室性心律失常，胺碘酮一日0.6～1.2g，分3次服，1～2周后根据需要逐渐改为一日0.2~0.4 g维持。胺碘酮口服用药后4-5日作用开始，5-7日达最大作用，有时可在1-3周才出现。停药后作用可持续8-10日，偶可持续 45日。 胺碘酮有哪些不良反应？- 心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少，包括窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房拮抗、房室传导阳滞、尖端扭转型、室性心动过速（不常见，长期大剂量服用或伴有低钾血症时易发生）。胺碘酮半衰期长，故不良反应需持续5-10天。
- 甲状腺 ：甲状腺功能低下，老年人较多见，多为甲状腺化验指标异常，以TSH增高为主，少数也可出现典型的甲状腺功能低下征象，停药后数月可消退，但黏液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗；甲状腺功能亢进，可发生在停药后，除眼球突出以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，TSH下降，此时应停用胺碘酮，数周至数月可完全消失，必要时可使用抗甲状腺药、普萘洛尔或糖皮质激素治疗。
- 消化系统：主要为便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲缺乏，应用负荷剂量时明显。
- 眼部：角膜黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，可影响视力，但无永久性损害，少数人可有光晕或视物模糊，极少因眼部不良反应停药。
- 神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，表现为震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外系反应，服药1年以上者可有周围神经病，经减药或停药后渐消退。
- 皮肤：可出现光敏感反应，治疗期间建议避免暴露于阳光或紫外光下。高剂量长期治疗过程中皮肤可出现蓝色素沉着，停药后经较长时间(1-2年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。
- 肝脏：可有氨基转移酶增高，下调给药剂量后可以恢复。长期治疗期间可出现慢性肝损害。
- 肺：肺部不良反应多发生在长期大量服药者（一日0.6-1.2g），极个别在服药1个月后发生。表现为呼吸困难、干咳等，呼吸功能检查可见限制性肺功能改变，血沉增快及血白细胞增高，胸片或 CT检查可见肺泡炎或肺间质纤维化改变，严重者可致死。需停药并用糖皮质激素治疗。
常吃胺碘酮需要注意什么？- 窦性心动过缓、Q-T间期延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭应慎用。
- 用药期间应注意随访检查血压、心电图、肝功能、甲状腺功能（包括T3、T4及促甲状腺激素，每3-6个月1次）、肺功能、肺部X线片（每6-12个月1次）、眼科裂隙灯检查。
- 胺碘酮口服作用的发生及消除均缓慢，临床用药个体差异大。用药应根据病情而异。对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷。
- 胺碘酮半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。
- 多数不良反应与疗程及剂量有关，故需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊。
- 长期服药可感染心电图、肝功能、甲状腺功能等检查结果。
- 碘过敏症慎用。
胺碘酮不能与哪些药物一起服用？- 与排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）合用，可增加低钾血症所致的心律失常。
- 与β受体拮抗药（美托洛尔、比索洛尔）或钙通道阻滞药（氨氯地平、硝苯地平）合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。
- 增加日光敏感性药物（左氧氟沙星、米诺环素、氟立康唑等）作用。
- 增加地高辛等洋地黄制剂的血清浓度，甚至达中毒水平；增强洋地黄类药物对窦房结及房室结的抑制作用。
- 增强其他抗心律失常药对心脏的作用。如增高血浆中奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼及苯妥英钠的浓度，可诱发严重心律失常，故应特别小心。
- 可增强华法林的抗凝作用，如合用应密切监测凝血酶原时间，并据此调整华法林的用量。
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