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前言：胺碘酮，是心内科的常规用药，可是，你知道胺碘酮的不良反应吗？如果你是小白的话，那么请认真仔细阅读陈主任为你讲述有关胺碘酮的知识。盐酸胺碘酮（可达龙）为临床常用的广谱抗心律失常药，兼有扩张冠状动脉、扩张血管的作用，广泛用于冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病的心律调控，占据心律失常治疗的重要临床地位。胺碘酮的药理学特征比较复杂，作用多样，故可引起多种不良反应，但其不良反应并没有引起临床医生的足够重视，特别是基层医院，因为疗程过长或用量偏大，出现副作用甚至危及生命的严重副作用的时有发生，更由于其半衰期长（半衰期为14——28天，停药后半年仍可测出血药浓度），潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，也更难处理。下面结合临床就胺碘酮的不良反应及防治给予总结，希冀对各位医疗界朋友有所帮助。内分泌系统的不良反应主要是甲状腺功能异常。甲状腺功能异常为长期服药的严重并发症，发生率为 2%-4%?,与本药在体内脱碘和碘的释放有关，老年人较多见。（1）胺碘酮致甲状腺功能减退症（AIH），AIH的发生与胺碘酮每天剂量和累积剂量都无关[1],它既可发生在甲状腺功能正常者，也可见于有甲状腺基础病变者。有文献报道，30.8%的老年男性易发生甲状腺功能减退[2].AIH的发生机制可能与过量的碘可产生抗甲状腺效应有关，因胺碘酮的化学结构与甲状腺素类似，在体内与甲状腺素受体竞争，产生拮抗作用，从而导致甲状腺功能异常。停药后数月甲减症状可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。（2）甲亢并发房颤患者，如果误诊为冠心病房颤而应用胺碘酮治疗，可加重病情甚至会引起甲亢危象，必须及时停药，正确处理。呼吸系统的不良反应主要是胺碘酮的肺毒性。肺毒性多发生在长期大量服药者（一日 0.8——1.2g），发生率1%——17%[3].主要产生肺间质或肺泡纤维性肺炎，临床表现有气短、干咳、发热及胸痛等，肺部听诊有特异性爆裂音，多有限制性肺功能改变，实验室检查血沉 增快及白细胞 增高，胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，多在连续应用胺碘酮后3——12个月出现，可表现为间质性肺炎或过敏性肺炎，严重者导致肺纤维化。肺毒性的早期表现可类似于慢性心衰，当高度警惕这一毒性作用。未能早期诊断出肺毒性反应，可能导致生命危险。目前，临床实践中主张使用小剂量维持（<>消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见，特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持量时症状通常可以缓解。最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化，胺碘酮引起肝损伤的机制主要与药物及其代谢产物的毒性作用、免疫介导和遗传因素相关，静脉给药引起肝损伤主要考虑为助溶剂聚山梨醇酯的作用。如丙氨酸氨基转移酶升高达2倍以上，应考虑肝炎的可能。诊断胺碘酮的肝脏毒性时应除外其他原因（如其他药物、病毒、酒精等）所致的肝功能异常。如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该立即停药保肝治疗，胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。长期服用胺碘酮后，除引起角膜色素沉着外，其他眼部不良反应有视力减退、虹视、畏光、流泪、异物感、角膜溃疡及黄斑色素减退等。裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反应药物吸收。光晕也很常见，一般不影响视力，应向患者解释，免除其顾虑。最严重但很少见的不良反应是视神经炎，一旦发生，必须立即停药。 心血管系统不良反应并不少见，主要是心动过缓，一过性窦性停搏或窦房阻滞，偶尔需要永久心脏起搏。静脉注射可出现低血压和心源性休克。但服药期间QT间期均有不同程度的延长,一般不是停药的指征，QT间期延长是药物与组织结合的表现,不属药物不良反应指征。胺碘酮并发Tdp（尖端扭转型室上性心动过速）不常见,即使有扭转型室速发生,多有诱因如低血钾、心动过缓或与洋地黄类合用等,因此必须注意消除诱因。对老年人或窦房结功能低下，尤其是伴有血液动力学障碍的患者,胺碘酮进一步抑制窦房结,窦性心律可≤50次/分者，或出现严重的心动过缓，导致阿-斯合症，宜减量或暂停用药，异丙肾上腺素应作为首先药物，阿托品治疗基本无效。皮肤蓝灰色改变是长期服用胺碘酮的特征,通常在面部和眼睛周围最明显。这只表明有药物的吸收,日晒可使之加重。如患者有光过敏,即使不严重,也要告诉患者避免日晒,使用防晒用品。神经系统的不良反应有小脑性共济失调，表现为感觉异常的末梢神经炎、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降；往往与药量有关，减量即可减轻或消除症状。如附睾炎、勃起功能障碍等。尽管需要停药，但附睾疼痛的消失多与停药无关。静脉推注诱发静脉炎，因此应选用大静脉、缓慢注射。综上所述，我们应当警惕胺碘酮临床应用中对各系统的不良反应，对于应用胺碘酮治疗的患者，嘱咐患者定期检查，做好门诊随访工作，保证患者的用药安全。[1]Yiu KH, JimMH, Siu CW, et al. Amiodarone-induced thyrotoxicosis is a predictor of adversecardiovascularoutcome[J]. ClinEndocrinolMetab, 2009,94（1）：109-114.[2]余国鹰，.持续性心房颤动患者胺碘酮治疗期间的甲状腺功能异常[J] 中国心脏起搏与电生理杂志，2008,22（1）：91[3]陶海龙，马长生，胺碘酮肺毒性及其防治[J]药物不良反应杂志，2008.10（1）：22毕业于河南中医学院，现任河源市茂和堂中医馆主任中医师，从事中西医结合内科临床工作三十余年，河南省名老中医学术经验传承人，对内科疑难杂症和妇科疾病的诊断和治疗有独到之处，擅长内分泌疾病及心脑血管病的诊断和治疗及亚健康调理。小编小邝：胺碘酮是我们很熟悉的药物，但是在临床工作中，并不是每一个医生都能严格掌握其适应症、禁忌症以及不良反应，目前很多科室存在胺碘酮滥用的情况。胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP,延长Q-R间期和QRS波。胺碘酮还能扩张冠张动脉，增加冠脉血流，减少心肌耗氧量。是常用的抗心律失常药。物有长短，在使用其治疗疾病时也应注意防范其不良反应。陈老师的这篇文章详细归纳总结了胺碘酮常见的不良反应，我们在临床实践中需及时针对性用药。
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