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本文重点：对于糖尿病患者来说，糖化血红蛋白为什么重要？它跟日常血糖有什么关联？但它也不能取代日常的血糖检测，不同的身体情况应该设定不同的糖化血红蛋白标准。 什么是糖化血红蛋白？闫大爷今年60岁，刚退休不久，还没有完全适应退休后的生活，不过最近他发觉自己胃口非常好，吃得比以往更多了，俗话说“胃口好，身体就好”，他觉得是不工作以后身体变好了，但他又常常感到口渴，结果几个月下来，虽然吃得多喝得多，但是体重却开始大幅下降，去医院检查，结果空腹血糖6.1mmol/L，不是很高，医生让他做了下糖化血红蛋白检查，结果发现糖化血红蛋白高，已经达到了8.5%，随后做了糖耐量测试后，被医生确诊为糖尿病。  那么，糖化血红蛋白有什么意义？为什么空腹血糖在正常范围内，糖化血红蛋白偏高也是血糖异常状态呢？它与日常的血糖有什么关联？什么标准属于正常呢？ 糖化血红蛋白（简称HbA1c或A1C），是指血液中的葡萄糖进入人体血液中，与红血球内的血红素结合，最终形成了糖化血红蛋白。而且，一旦葡萄糖和血红素结合，就不会轻易分开，直到红血球细胞死亡为止，因为血红细胞寿命在120天以内，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的血糖平均值，这时候血中葡萄糖浓度越高，糖化血红蛋白值也会越高。 糖化血红蛋白反映长时间血糖均值，但无法取代日常血糖测量虽然乍一看，糖化血红蛋白观察的结果能反应2–3个月血糖水平的平均值，似乎更全面一些，但光看这个平均值，并不能看出患者在这段时间里的血糖波动，我们都知道，控制血糖不只是控制血糖空腹、餐后血糖达标，还要尽量避免血糖出现大幅的波动，而且在夜晚睡觉，很多人也无法测量血糖，所以会出现空腹和餐后血糖正常，但其他时间还是会有血糖升高的问题，所以糖化血红蛋白无法取代日常的血糖测量！  比如说，王大爷和刘奶奶的糖化血红蛋白都是6，都在正常范围内，但王大爷血糖表现平稳，刘奶奶的则忽高忽低，血糖波动越大，甚至晚上也有大幅升高的情况，这种情况下，刘奶奶发生心血管并发症的风险也越高，因此，糖化血红蛋白不能完全表现患者日常的血糖表现，要想真正了解血糖变化，需要糖化血红蛋白结合日常监测血糖一起来判断，所以这两者一样都重要。 尤其是，患者想要知道日常生活对于血糖的影响，比如饮食内容影响血糖的高低，药物调整血糖的幅度，以及运动是否会导致血糖过低的情况，就必须搭配日常的血糖监测。如果糖友每天测量的血糖值与糖化血红蛋白越接近，表示糖化血红蛋白的测量结果越有效，能够让自己与医生都了解自己当前的控糖状况，进一步调整控糖方法和制定血糖目标。  糖化血红蛋白标准值应该小于多少？控制在7以下最理想那么，对于糖尿病患者的糖化血红蛋白到底应该控制在多少呢？一般没有糖尿病的人，糖化血红蛋白检测值约为4%–5.6%，糖尿病前期在5.7%–6.4%，当糖化血红蛋白≥6.5%就确诊为糖尿病。在我国，目前还没有使用糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的依据，但不少医疗机构已经开始重视糖化血红蛋白，甚至认为糖化血红蛋白是血糖控制的金标准，也将其纳入诊断糖尿病的范畴。 国内外的多项研究显示：糖化血红蛋白降低1%以后，糖尿病患者死亡风险可以能会下降21%、末端小血管的并发症下降近4成，截肢的可能性也会降43%左右。如果糖化血红蛋白长期控制在7%以下，糖尿病并发症发病几率会大大下降。 所以，如果发现糖化血红蛋白控制在5.7-6.4 %之间，虽然血糖有异常，但一般不用过度担心，因为这种情况往往属于糖尿病前期的阶段，此时尽快调整好饮食和生活习惯，还是能够逆转治疗异常的！  糖化血红蛋白和血糖的关联性平均血糖估计值的换算公式＝（28.7× HbA1c–46.7）/18 如果糖化血红蛋白是7%，表示平均血糖为(28.7 * 7–46.7)/ 18=8.5（mmol/L） 以下是糖化血红蛋白与平均血糖的对照表：  为什么日常血糖值和糖化血红蛋白会有不同？糖化血红蛋白比预期值高 当糖尿病患者的血糖值均处于4.4-7.8mmol/L之间，表明血糖控制比较好，但糖化血红蛋白却显示8%，说明糖化血红蛋白比预想的结果要高，这个原因可能是目前血糖检查可能存在不当或者血糖仪有问题，需要进行调整，比如饭后多测几次，找到饭后高血糖的时段，以后重点监控这个时间血糖，如果血糖仪有问题，需要换血糖仪。  糖化血红蛋白比预期值低 如果糖友平常的血糖值都落在6.7–10mmol/L之间，表示血糖控制一般，但糖化血红蛋白却显示6%，这说明糖化血红蛋白比预期低，可能是有些时段血糖过低，却没有测量到；或是有血红素病变、红血球代谢速率改变、肾功能不佳或透析等情况，都可能导致糖化血红蛋白的数值比预期偏低，也说明血糖波动较大，不利于血糖控制。 虽然糖化血红蛋白是判断血糖是否控制良好的一项指标，但没有绝对性，还是有很多因素可能导致误差，所以还是建议糖尿病患者，除了定期测定糖化血红蛋白外，平时也要进行正常自我血糖监测来了解日常及时的血糖变化。 根据糖尿病患者身体状况，设定糖化血红蛋白的目标血糖监测的目标值设定需要依据患者自身的身体状况而定，比如说血糖最高到多少，最近有没有低血糖发生？有没有糖尿病的并发症？患者年龄有多大？吃的什么药？效果如何？等等，都必须要考量。 建议跟医生咨询后设定目标，或是参考以下表格，看看不同目标的糖化血红蛋白适合哪些对象，再进一步制定理想的糖化血红蛋白、空腹/餐前血糖、睡前血糖的控制范围。  糖化血红蛋白是不是越低越好吗？ 糖化血红蛋白并非越低越好，还是要了解过去三个月是否有频繁低血糖的发生，造成平均的血糖被拉低。频繁的低血糖更会增加相关并发症，比如老年痴呆等，反而不利于血糖控制。因此，当糖化血红蛋白偏高或偏低时，要特别注意平时的血糖波动，了解问题原因，才能及早发现、及早接受医师更完整的评价与治疗！ 如何降低糖化血红蛋白？做好日常血糖管理由于糖化血红蛋白反映的是过去3个月的平均血糖值，所以想要降低自己的糖化血红蛋白，可以先从饮食、运动等生活习惯开始调整： 饮食方面 培养好的饮食习惯，可以帮助血糖管理得更好。比如说，减少高油、高糖和高盐的食物，同时也须注意食物的烹调方式，尽量使用水煮、清蒸、凉拌等少油的煮法；多摄取高纤维食物，例如蔬菜、全谷粗粮类，来增加饱足感及减少糖分的吸收。  运动方面 规律运动可以提升胰岛素的敏感度和胰岛素的利用，帮助控糖效果更好。一般会建议每周150分钟的中等强度的有氧运动，并且结合血糖检测，找出最适合自己的有氧运动！ 用药方面 除了改变生活习惯之外，听从医师的指示用药也很重要。糖友们在用药时可以通过血糖测量，观察药物本身，或在相同药物下是否有其他影响因素，比如饮食、气温、睡眠时间，影响了血糖表现。如需调整药物，也切记不能自行停药，避免影响血糖的管控效果。 |
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