【原】四百零九、里急后重

仲景中医交流 2022-02-14

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经方常见疾病治症：里急后重

【辩证诊断】

1、后重者，大便时肛门坠重也。脾经寒陷，阻碍大肠经与肝经升之路，金木双陷。金气主收敛，木气主疏泄，木欲泄而金敛之，金欲敛而木泄之，故愈利愈不通，而肛门重坠也。(养木除湿，清热温寒，兼舒金气。)后重而便脓血者，乃肠中脂膏，被木气冲击而下。世谓红色为火，不知并非火也，惟调为滞，则诚然耳。然不可攻滞，只可理滞，此病即痢疾。如不病痢疾而后重，则下虚也。

2、痢者，大便时里急后重。而下红白也。此病五六月暑热湿盛之时，病者甚多。因热甚伤金，湿气下郁，肝经滞陷也。木气与金气俱滞，互为裹缠，故里急后重，日数十行，如误服补药，则滞气愈增，如误服下药，则下陷更甚。应参看脾经不升条。(温升肝脾，清降肺胃，去滞养中，补下皆忌。)

3、乙木不达，抑遏而生湿热。冲于胃口，则心中疼热，陷于大肠，则热利下重，郁于膀胱，淫于肌肤，则腹满身黄。

【辩证治则】

1、痢疾与水泻不同：

（1）水泻者，脾泻也。痢疾者，肾泻也。

（2）脾泻最忌滑，肾泻最忌涩。

（3）肾泻：肾水得邪火之侵，肾欲利而火阻之，肾欲留而火迫之，故后重。肾水宜补而不宜泻也，故必用当归以下润其大肠。大肠润而肾水不必来滋大肠，则肾气可安，大肠有所养，火散而痢安。当归为下痢必用之药也。

2、吐酸水、呕酸就是肝寒，吴茱萸汤；肝热则吐胆汁，热则吐苦味，早上起来口苦，小柴胡汤，苦味很严重时，小柴胡汤里面黄芩就要重用、半夏也要重用，半夏能够降逆止呕；肝虚、肝肿大导致没有胃口，小建中汤；肝阳不足（肝虚）时会生湿，早上起来刷牙会恶心，就是里面有湿。苦温化湿，乌梅丸。肝实热，下利后重，肛门灼热，大便腥臭，便脓血，白头翁汤。

3、痢疾与水泻不同。

（1）水泻者，脾泻也。脾泻最忌滑，不用当归。

（2）痢疾者，肾泻也。肾泻最忌涩。肾水得邪火之侵，肾欲利而火阻之，肾欲留而火迫之，故有后重之苦。夫肾水无多，宜补而不宜泻也。若下多亡阴，肾水竭而愈加艰涩矣。故必用当归以下润其大肠。大肠润而肾水不必来滋大肠，则肾气可安。肾气安而大肠又有所养，火自不敢阻迫于肾矣，自然火散而痢亦安，此当归所以宜于下痢而必用之也。

4、痢疾指细菌性痢疾，是由痢疾杆菌所引起的肠道急性传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，以全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血便等为主要临床表现。袓国医学认为本病是湿热为患，若热胜于湿为赤痢。在消化道隔离，抗感染治疗的同时，如症见发热并下赤痢者，可用葛根黄芩黄连汤加阿胶以清表里之热兼补阴血。热邪得清，阴血得滋，其症自愈。

休息痢是指慢性迁延型痢疾，由痢疾杆菌所引起，以结肠化脓性炎症为主要病变，多由急性菌痢治疗不彻底所致。症见腹痛、腹胀、腹泻，脓血便。袓国医学认为是从虚寒而得，由于治疗不当或过于体虚不能驱邪外出，使邪滞留肠中。久病则虚，腹泻常表现为时好时发，经久不愈，故得此名。治疗时，消化道隔离，配合医院抗生素治疗的同时，用当归生姜羊肉汤以羊油及羊肉温中补虚，用羊油的滑利以驱虚滞之邪。滞邪去，虚得补，其病自愈。

5、桂枝加芍药汤，结肠炎在左腹部触得索状硬结、压痛、腹痛、里急后重者，用之有著效。

6、当患者腹泻、不是水样泻，又感觉排便不尽时，用芍药。

【经典回顾】

1、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重。不渴而饮水呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

2、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（伤寒论）

3、下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。（金匮）

4、热利下重者，白头翁汤主之。（伤寒论）

5、热利下重者，白头翁汤主之。（金匮）

6、心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

7、师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

8、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，内汤中，煮取一升半，分温再服。

9、太阴在泉，客胜则足痿下重，便溲不时；湿客下焦，发而濡泻及为肿隐曲之疾。主胜则寒气逆满，食饮不下，甚则为疝。