『清热剂』清热解毒>普济消毒饮>急性扁桃体炎

     方一 消蛾汤

    药物组成 金银花l0g 黄芩5g 连翘5g 鱼腥草9g 芦根6g 蝉蜕6g 荆芥6g 柴胡6g 木蝴蝶4g 生大黄3g(后下)

    制剂用法 每日1剂，水煎成150～200ml，小于3岁患儿频频饮服，3岁以上患儿分早、中、晚3次服完。

    

    适应病证书 小儿急性扁桃体炎。症见咽痛，吞咽困难，伴有发热乳蛾肿大、表面脓点或有小脓肿，精神食欲欠佳，大便于结等。

     病案举隅 张某，女，2岁半，于前日下午突然哭闹不宁，继则发热，体温39.2摄氏度，自用小儿退热栓后热降，后又升高。查体：心肺正常，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，T 38.9℃。血常规：白细胞18×10的9次方/L，中性0.82，淋巴0.18。舌质红，苔薄黄。指纹青紫。诊断为急乳蛾。用消蛾汤加减，处方：金银花、柴胡、鱼腥草各9g，蝉蜕、荆芥、木蝴蝶、紫苏各6g，黄芩、连翘各5g，生大黄3g(后下)，水煎服，2次药汁混合，少量频服，1天内服完。3剂后体温降至正常，去生大黄继服3剂而愈。

     资料来源 孙升云.山东中医杂志，1996，15(8)：355

     评 按 本方以疏风清热泻火、解毒消肿利咽为治则而设。缘其乳蛾一病，盖由邪客喉核，核内血肉腐败所致。咽喉为肺胃所属，风热邪毒从口鼻而人，咽喉首当其冲，或胃火炽盛循经上冲咽喉，皆致气血壅滞、脉络受阻、肌精受灼而发病。本方用紫苏、荆芥、蝉蜕疏风清热；金银花、连翘、黄芩、鱼腥草清热解毒；木蝴蝶清热利咽。消蛾汤还用大黄以泻下解毒，使壅滞腐败得消。现代药理研究证明，金银花、黄芩、连翘、鱼腥草、大黄有抗细菌、病毒等病原微生物作用；柴胡、金银花、大黄有解热抗炎作用；此外，金银花、黄芩尚有提高机体免疫力作用。以上诸药合用，共奏清热解毒、消肿利咽之功，故可取得较好疗效。

    方二 加味普济消毒饮

    药物组成 黄芩5g 黄连3g 甘草3g 玄参l0g 柴胡5g 桔梗5g 连翘l0g 板蓝根l0g 马勃5g 牛蒡子5g 薄荷3g 乳香5g 赤芍5g 丹皮5g

    制剂用法 每日1剂，剂量据年龄酌情而定，水煎成200ml，取药汁分2次服完。

    适应病证 小儿急性化脓性扁桃体炎。症见发热，咽红，乳蛾肿大伴有脓栓，精神、食欲差，大便干燥，舌红、苔白厚或黄腻，脉浮数，年龄大者自诉咽痛。

    病案举隅 何某，男，10个月，近两月间断性发烧4次，每次均诊断为性扁桃体炎，均用青霉素或先锋霉素治疗，4～5日后烧退，但扁桃体红肿仍在。本次发烧半天，无咳嗽、呕吐、腹泻等，大便干燥，未用药治疗。查发热面容，精神较差，体温39摄氏度，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，有化脓灶，舌红、苔黄腻、脉浮数。以普济消毒饮加味。处方：牛蒡子、黄芩、桔梗、马勃、丹皮、赤芍、穿山甲、连翘、山楂各4g，板蓝根、玄参、柴胡各5g，黄连、僵蚕各3g，4剂水煎服。服药后来诊，发热退，精神好。查扁桃体脓点消失，扁桃体由Ⅱ度肿大消为I度，上方去柴胡、僵蚕、穿山甲，继服4剂，肿大的扁桃体消退而告痊愈。

    资料来源 刘美玲，等.内蒙古中医药，1996，(4)：7

    评 按 本方是在普济消毒饮方的基础上加以凉血活血散瘀药组方而成，具有清热解毒、活血消肿的作用，恰合急乳蛾热毒蕴结于咽喉、气血壅滞的病机特点。本方中黄芩、黄连清泄上焦热毒；牛蒡子、连翘、玄参、马勃、桔梗、板蓝根解毒利咽消肿；丹皮、赤芍、乳香凉血活血、消肿散结。全方能使体内热毒清，局部肿毒消散。本方因证审病，处方用药恰如其分，故临床能获捷效。

    方三 利咽解毒汤

    药物组成 金银花l0g 大青叶l0g 蒲公英l0g 射干l0g 牛蒡子15g 桔梗l0g 芦根3g 甘草6g

    制剂用法 每日1剂，水煎服。年龄小于3岁者频频饮用，大于3岁者分早、中、晚3次服完。

    适应病证 小儿急性扁桃体炎。症见发热、咽红、扁桃体肿大，可伴或不伴脓栓，大便干结等。

    病案举隅 郑某，男，10岁。发热咽痛2天，曾肌注氨基吡林、青霉素；口服退热片、百炎净等，体温仍波动在38～39.5摄氏度；就诊时体温40℃，伴清涕咳嗽、胃纳不佳，大便3日未行。诊见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血显著，并附有多处胀点，舌质红，苔微黄中部腻，脉浮滑数。血白细胞计数正常。诊断为烂喉蛾(化脓陛扁桃体炎)。予服利咽解毒汤14小时后，体温降至正常(36.4摄氏度)，续服2剂，体温未反跳，扁桃体胀点消散，余恙随瘳，并于服药后第2天复查血象仍正常，症状悉消，病告痊愈。

     资料来源 吕英.四川中医，1996，14(7)：43

    评 按 本方具有良好的清热解毒、清利咽喉之功效。急性扁桃体炎病因病机多为外感风热邪毒聚结咽喉，或因小儿胃火炽盛上攻咽喉而发，本方恰基于这一病机特点而设。方中金银花疏散风热并解毒利咽；大青叶、蒲公英、射干解毒利咽为主药；佐以牛蒡子利咽散结；桔梗开声利咽；甘草解毒并调和诸药。诸药合用，共奏疏散风热、解毒利咽、清热生津之功效。并据文献记载：方中金银花、大青叶、射干均具抗病毒作用；蒲公英有抗炎抑菌的作用。全方配伍严谨，因病因证施治，故临床使用可收到较好的疗效。