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腹泻 腹泻也是肝癌患者治疗期间常见的一种不良反应，一旦发生则会明显影响患者的生活质量，并且容易出现焦虑的情绪。本期《不良反应全解析》为大家介绍“腹泻”这种不良反应，希望肝癌患者在出现腹泻情况时不过度紧张、手足无措。 腹泻（diarrhea）是肝癌患者及放化疗期间、靶向治疗、免疫治疗期间常见的一种不良反应，俗称“拉肚子”。它是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每⽇排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 ·腹泻的原因·  腹泻，在日常生活中并不少见，原因也各有不同。  腹泻可能与日常饮食相关，也可能与外部环境变化相关，或可能与肿瘤或者治疗的不良反应有关。癌症病人常因肿瘤本身或者放化疗、靶向治疗、免疫治疗的不良反应引起腹泻，医学上称此类腹泻为“癌相关腹泻”。这里主要介绍“癌相关腹泻”的原因。 慢性腹泻是肝癌患者的常见症状。肝癌患者中胃泌素、血管活性肠肽和前列腺素的产生增多，可能导致腹泻；此外还包括肝癌伴门静脉高压或门静脉癌栓致肠壁淤血水肿，消化吸收和分泌功能紊乱，也可导致腹泻；另外，肠道感染和菌群紊乱也是导致肝癌患者发生腹泻的原因。 化疗相关性腹泻被认为是消化道黏膜炎症的一种形式。化疗药物能引起小肠黏膜损伤，如上皮细胞脱落、浅表坏死和炎症及刷状缘酶活性抑制等，造成吸收与分泌失衡，小肠产生的大量液体和电解质超过结肠的吸收能力，可引起腹泻。 而靶向药物引起腹泻的病因目前仍不十分清楚。最近的研究提示靶向药物引起的胰腺外分泌功能障碍可能和腹泻发生有关。也有研究提示靶向药物可导致患者胃肠道功能改变，包括肠道腺体分泌增加，小肠细菌过度生长，肠道吸收不良等因素，从而导致腹泻。 当患者出现腹泻情况时，应先判断属于哪种情况下的腹泻，以便后续的治疗措施。 ·腹泻的分级· 患者发生腹泻时，也应当学会如何判断腹泻的严重程度。可以根据下表来判断，分级越高越严重。 腹泻的不良反应分级分为以下4个级别： 1级：与基线相比，大便次数增加每天＜4次；造瘘口排出物轻度增加；对日常生活无影响。 2级：与基线相比，大便次数增加每天4-6次；造瘘口排出物中度增加；借助于工具的日常生活活动受限，如做饭，购买衣服或生活用品，打电话等。 3级：与基线相比，大便次数增加每天≥7次；造瘘口排出物重度增加；需要住院治疗；自理性日常生活活动受限，如洗澡、穿脱衣，吃饭，如厕，服药等。 4级：对生命安全造成威胁，需紧急治疗。 *基线是指正常情况下的大便次数及排出物的量。 ·腹泻的靶向治疗处理措施· 根据腹泻分级可以帮我我们采取针对性的措施，控制腹泻。正在服用靶向药物的患者可采取如下措施： 1级腹泻：继续按原剂量服用靶向药物，建议您尝试服用洛哌丁胺或地芬诺酯控制腹泻，并调整饮食，如改为清淡、低纤维、易消化为主，适当补充营养，避免食用可能引起腹泻加重的食物等。 2级腹泻：继续服用靶向药物，对症治疗，如服用洛哌丁胺，并调整饮食，如改为清淡、低纤维、易消化为主，适当补充营养，避免食用可能引起腹泻加重的食物等。 3级腹泻：停用靶向药物，去医院进行治疗；腹泻控制后遵医嘱可恢复使用靶向药物； 4级腹泻：停用靶向药物，去医院进行治疗。而后遵医嘱看是否可恢复使用靶向药物。 ·正确选择和使用止泻药物建议· 1.腹泻症状较轻时，洛哌丁胺的标准剂量为4mg，随后每4小时2mg；症状严重者起始剂量4mg，随后每2小时2mg，每日最大剂量不超过16mg； 2.常规治疗无效者可考虑使用可乐定、利达脒或吸附剂等； 3.可以尝试服用一些胃黏膜保护剂如蒙脱石散。  以上用药信息仅供参考，具体用药需在医师指导下使用。 ·腹泻的饮食和护理建议· 恰当的饮食调理或肠道休息有助于腹泻的控制，适当的护理措施有利于减轻患者的不适感。患者及家人或照护者均应关注患者的饮食和护理措施。 饮食建议： 1.腹泻患者建议以清淡、低纤维、易消化、富含维生素的食物为主，比如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等；避免进食辛辣刺激、油腻的食物；同时少食多餐，餐中餐后尽量不喝水；  2.应避免过热过冷及产气性食品，对个别患者奶制品也应禁用，也不能用高渗性食品； 3.避免摄入导泻的食物，如香蕉、火龙果等，或服用胃动力药或大便软化剂等，避免外部寒冷刺激，预防因寒冷而加重腹泻； 4.避免脱水，应饮用足够的淡盐水或清汤，补充每日液体量和电解质，维持机体水电解质平衡和酸碱平衡，并补足营养。 护理建议： 1.保持肛周皮肤清洁干燥。严重腹泻导致肛周皮肤红肿的，每次排便后应予温水冲洗和氧化锌软膏外涂肛周； 2.改良大便器有益于严重难以控制的腹泻患者的护理，帮助患者树立自信心，减轻其苦恼； 严重腹泻病人常很苦恼，思想相当脆弱，因此，提高病人自我护理能力的同时，也要多鼓励患者，减轻其思想负担。 当肝癌患者出现腹泻情况时，应先判断是哪种情况引起的腹泻，排除饮食和外界因素的情况下，根据腹泻的不良反应分级表格查看自己腹泻的严重程度。如有必要及时就医，根据医生指导建议调整治疗用药剂量，并合理使用止泻药物或者胃黏膜保护剂。同时，严格执行饮食调整计划，保护肛周皮肤卫生，最大程度降低腹泻带来的不适感，提升生活质量，增强治疗疾病的信心。 声明： 本文中用药信息仅为参考建议，具体用药请咨询主治医生或专科医生，遵医嘱用药。 上下滑动查看参考文献 参考文献： [1] 张莉娟, 江勇, 刘炳华, 等. 成年人慢性腹泻病因的研究进展[J]. 中国全科医学, 2019, 22(22): 2760-2766. [2] 盖领, 施兵, 张秀兵. 奥曲肽治疗癌症相关腹泻的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志 , v.19(27):3442-3443. [3] 仑伐替尼说明书中文版 [4] 余秋花,李舒婷,黄东平,曾迅,林芝. 索拉非尼治疗原发性肝癌致不良反应的护理体会[J]. 当代护士：综合版 (9期):86-87. [5] 刘瑶, 林跃丽, 刘穗玲, et al. 1例肝癌晚期合并腹泻患者造影剂重度外渗的护理[J]. 当代护士(中旬刊), 2019, 26(02):167-168. [6] 李珍, 刘红丽, 张宁. 索拉非尼治疗肝癌不良反应的观察及护理[C]// 2012年“河南省肿瘤专科护士职业安全防护及新技术交流”学术会议论文集. 2012. |
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