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高血压 高血压也是肝癌患者化疗及靶向治疗期间常见的不良反应。高血压若不加以控制，将会加重动脉硬化的进展，导致心脑肾靶器官损害，还会导致各种并发症如脑卒中、心脏病等。目前，高血压治疗的主要目标是稳定血压，避免相关并发症的发生。本期不良反应全解析将告诉你关于高血压，应该了解的那些事。 ·高血压的病因机制·  化疗药物或者靶向药物在发挥抗肿瘤疗效的同时，也常引起肿瘤药物相关性的高血压,但目前其具体机制仍未明确。 有研究提示这可能与一氧化氮(NO)合成的减少、微循环的稀疏化、Ca2+通道的激活、肾功能的损害、内皮素(ET)-1的激活、氧化应激反应、盐敏感性的增加等引起血压升高相关。在抗肿瘤的临床治疗中，不同的抗血管生成靶向药物引起的高血压发生率及血压升高程度有一定的差异，即使是同一类型药物，其诱发高血压的概率也不相同。 总之，高血压的发生与抗肿瘤药物的作用机制、治疗剂量/方案、不同年龄的治疗人群、高血压病史、患者的心理、精神压力、生活方式等众多因素都可能相关。 ·高血压的分级· 高血压的不良反应分级分为以下5个级别： 1级：高血压前期，收缩压在120-139mmHg，舒张压在80-89mmHg，无需治疗，每日监测。 2级：第一阶段高血压，收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg，相比基线血压水平发生变化需要医学干预；反复或持续（≥24小时），有症状的收缩压增加＞20 mmHg或者之前在正常范围增加至＞140/90 mmHg，需要给予医学干预。 3级：第二阶段高血压，收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg，医学干预，可多种药物治疗。 4级：危及生命，恶性高血压或持久性神经损伤，高血压危象，急性干预。 定义：病理性的血压升高，反复测量血压，超过140/90mmHg。 ·高血压的靶向治疗管理推荐· 肝癌患者在接受靶向治疗之前，血压应得到良好控制。如果已知患者患高血压，则应在靶向治疗之前接受稳定剂量的降压治疗至少1周。 血压升高确诊后，应尽快开始降压药治疗。应根据患者的临床状况个性化选择降压治疗方案，并遵循标准治疗。对于既往血压正常的患者应当在观察到血压升高时开始使用一种降压药进行单药治疗。对于已经接受降压药治疗的患者，如果适当，可以增加当前药物的剂量，或者加入一种或几种不同类型的降压药。必要时，按下表中的建议管理高血压。  ·如何检测血压· 开始药物治疗之前，需在医生指导下把血压控制在收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg范围之内。建议于开始服药后第1周内监测1次血压，之后每两周1次，2个月之后每月1次检查。 测量时间建议：每天上午6:00~8:00，下午16:00~18:00常规测量血压，或在有症状（如头晕、心悸等）时随时测量。肝癌患者要正确认识高血压可能引起危险的信号——如头痛、心悸、视力模糊等，一旦出现疑似症状，需重视并到正规医院就诊。 测量方法：测量前30分钟内禁⽌吸烟、喝咖啡/茶，排空膀胱；安静休息⾄少5分钟，测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话；上臂袖带中⼼与⼼脏（乳头⽔平）处于同⼀⽔平线上，袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入1-2指为宜；测量结果记⼊《⾎压监测⽇志》，就诊时交给医⽣。  ·高血压的生活方式干预· 对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，可谓好处多多。小编为您总结了以下几种生活方式干预方法： 减少钠盐摄入，增加钾摄入 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。主要措施包括：（1）减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油）；（2）避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；（3）建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。 增加膳食中钾摄入量可降低血压。主要措施为：（1）增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量；（2）肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。 合理膳食 合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。 控制体重 推荐将体重维持在健康范围内（BMI：18.5～23.9kg/m2，BMI计算公式=体重（kg）/身高（m）*身高（m），男性腰围＜90cm，女性＜85cm）。 控制体重，包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料和酒类等）的摄入，适当控制碳水化合物的摄入；提倡进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。此外，行为疗法，如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等，对减轻体重有一定帮助。 戒烟限酒 戒烟虽不能降低血压，但可降低心血管疾病风险。被动吸烟也会显著增加心血管疾病风险。临床医师强烈建议高血压患者戒烟。 过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。 增加运动 运动可以改善血压水平。建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，每周4～7天，每天累计30～60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度应因人而异，高危患者运动前需进行评估。 减轻精神压力，保持心理平衡 精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。肝癌患者药物治疗期间出现高血压，需长期用药，患者多存在负性情绪，易表现为抑郁、焦虑、情绪缺乏稳定性、紧张及猜疑等，家属需注重患者的心理护理，多观察患者，多与之交谈。同时患者自身也要学会情绪调节方法，可主动多与家属沟通交流，要求多陪伴关怀和精神支持、心理慰藉等。 声明： 本文中如有用药信息仅为参考建议，具体用药请咨询主治医生或专科医生，遵医嘱用药。 上下滑动查看参考文献 参考文献： [1] 郑志鹏, 张卫, 李炽昌. 抗血管靶向药物相关性高血压的治疗进展[J]. 中国老年学杂志, 2021, 41(18):4. [2] 常见不良反应事件评价标准(CTCAE) 4.0版. [3] 甲磺酸仑伐替尼胶囊说明书 [4] 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南[J]. 中国循环杂志, 2017, 32(11):8. 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44. |
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