髓内钉系列——INTERTAN髓内钉

随着社会老龄化程度的加快，合并骨质疏松的高龄股骨粗隆间骨折患者日益增多，患者除了年龄偏大，常伴有高血压、糖尿病 、心脑血管等疾病，目前多数学者主张手术治疗，患者骨质疏松对手术内固定的选择提出了更高的要求，也使手术的风险增大。InterTan 股骨近端髓内钉由于其独特的设计，因而具有更高的稳定性及防旋作用，更适合应用于伴有骨质疏松的股骨粗隆间骨折。

InterTan 髓内钉特点：

在头颈螺钉方面，它采用拉力螺钉与加压螺钉双螺钉的设计。2 枚螺钉联合交锁加强了对抗股骨头旋转的作用。

  

在置入加压螺钉的过程中，通过加压螺钉与拉力螺钉之间的咬合螺纹，带动拉力螺钉轴线移动，将抗旋应力转变为对骨折断端的线性加压，从而明显增强螺钉的抗切出性能。2 枚螺钉相互之间联合交锁避免“Z”字效应。  

   

类似关节假体的主钉近端设计使得钉体与髓腔更加匹配，更加符合股骨近端的生物力学特点。

InterTan 适应症：

股骨颈骨折,

顺、逆转子间骨折,

转子下骨折

股骨颈骨折合并骨干骨折等

图片来源：贾晓康          

手术操作

体位： 患者体位可选择侧卧位或者仰卧位。患者仰卧位时，在可透X线的手术床上或者骨科牵引床上。患者健侧肢体外展并固定于支架上，患侧肢体内收10°-15°以便于对准髓腔。

准确的复位：术前通过牵引床牵引患肢复位，于透视下调整牵引方向使患肢处于轻度内旋、内收位，绝大多数骨折可以很好的复位，术前的复位非常重要及关键，没有满意的复位不要轻易切开，这样可以节约手术时间，减轻术中难度，如果遇上复位困难的，术中可以切小口使用顶棒、拉钩、复位钳等辅助复位，轻微的骨折端内外侧分离，没必要反复调整，术中旋入加压螺钉时骨折端可自动复位。

小转子的复位：髓内钉的设计并不要求内侧皮质的连续，一般来说，小转子骨折块没有必要复位，因为微创的闭合复位手术，骨折端血液循环影响少，骨折很容易愈合，但置钉前髋内翻要纠正，适当推迟下地时间和术后负重时间

切口位置：大粗隆顶点近端约平髂前上棘处做3-5厘米纵行切口。可用克氏针放在股骨近端外侧，在C臂透视下调整至与股骨长轴一致，定位切口更准确。

确定进钉点：入钉点在大粗隆顶点略偏内侧，在正位片上对应髓腔长轴外偏4°。侧位片上，进钉点位于髓腔长轴上；

由于 InterTan 主钉近端较为粗大，术中充分扩髓后方可进钉，近端扩髓应使扩髓钻的限制装置接触到入口通道工具时即可停止，远端股骨干是否扩髓需根据髓腔大小决定，如术前 X 线发现近端股骨干髓腔明显狭窄，术前要准备股骨干扩髓钻，如扩髓不充分，将造成进钉困难，进钉过程中可小范围摇晃髓内钉侧方组件，但应避免暴力敲击钉尾进入，如粗暴敲击易造成术中骨质劈裂或复位后的骨折再移位。

术后处理

术后 48h 常规使用抗生素预防感染; 应用低分子肝素钙及气压泵预防下肢深静脉血栓( DVT)形成，继续治疗内科基础疾病，常规摄骨盆平片及患侧髋关节正侧位片了解骨折复位及内固定情况。

术后第 1 天鼓励患者半卧位并行股四头肌等长收缩锻炼，第 2 天嘱患者床上取坐位，第 3 天在床上主动进行屈髋及屈膝锻炼，同时鼓励患者扶双拐下地，患肢不负重，术后 4 周鼓励有能力的患者在可耐受范围内患肢部分负重，6～8 周根据 X 线随访情况逐渐持步行器负重行走，对无法独立行走及骨质疏松严重者，待 X 线见有连续性骨痂生长后，方可在搀扶下逐渐负重行走。

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