骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题,老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来的难题也越来越受到重视。骨质疏松症每年引起全球范围约 890 万例患者发生骨折,其中骨质疏松性骨折病人中,有40%~70%为椎体骨折。目前,椎体成形术(PVP&PKP)已成为世界公认的能有效治疗OVCF微创手术方法。与保守治疗及开放式内固定手术相比,PVP&PKP费用低,效果好,有以下突出优势: 使用球囊扩张可更安全、更有效,主要有以下两点优势: 避免井喷效应:球囊扩张产生空腔,骨水泥主体被注入空腔中,大大减少了渗漏。矫正后凸畸形:球囊扩张能支撑起塌陷的椎体,部分地恢复椎体的高度,矫正后凸畸形。经椎弓根外途径:一般为胸椎穿刺途径。进针点位于横突和上关节突交界处,在肋横关节间稍高于椎弓根外侧壁。经椎弓根途径,一般为胸腰椎穿刺途径,建议适于T6以下(视实际椎弓根粗细而定),可有效避免血管神经损伤,有效防止填充剂向椎旁渗漏。进针方向为2点钟,15~20度角。正位:从头往尾,最后一节有肋骨的为T12,从尾往头,两髂嵴联线齐第四腰椎棘突。“三长四翘五肥大”:一般L3横突较长,L4横突短而上翘,L5横突较肥大。以椎弓根途径为例,皮肤进针点,为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘1.5cm左右。取出穿刺针外管沿引导丝放置工作通道:外鞘过椎体后缘3-5mm。侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点。侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。- 治疗椎体裂隙周围硬化的kummell病伤椎,搔刮硬化的骨质。
- 骨水泥粉剂和液剂充分混合好后用注射器将骨水泥置入骨导向器(骨导向器注入椎体容量1.3ml),等待骨水泥进入可注入状态。
- 刚注入0.2-0.3ml时透视确认骨水泥弥散方向是否安全。
- 每注入0.5ml需透视观察,同时关注病人血压等情况。
- 掌握骨水泥的量,确保安全。(注入量略多于最终膨胀容积 )
- 最后一杆未推完的情况下,需在骨水泥凝固前拔出未推完的推杆。
- 拔出推杆后,用另一根实心推杆推入外鞘至椎体后缘,以防止骨水泥拖尾的发生。
- 骨水泥注射完毕后,严密观察10~15 min,如呼吸情况和运动情况
- 注意观察双下肢感觉,如果出现双下肢麻木、疼痛、活动障碍等,可能为骨水泥进入椎管
- 由于骨水泥凝固后在18 h才达到最大强度,因此要严格卧床,以免椎体高度的恢复发生丢失,影响手术效果。
- 新的背痛可能标明复发或新的骨折。胸痛可能是肋骨骨折或骨水泥造成的肺栓塞
- 术后24 h,可鼓励患者在床上进行四肢康复锻炼,指导患者翻身和腰背肌功能锻炼
- 嘱患者长期服用预防骨质疏松药物;应避免某些可加重脊柱负荷的活动,且3个月内不能负重,并定期复查。
- 嘱患者长期服用预防骨质疏松药物;应避免某些可加重脊柱负荷的活动,且3个月内不能负重,并定期复查。
1.骨质疏松症防治的基本药物
· 钙和维生素D 2.抗骨吸收药 · 雌激素 · 选择性雌激素受体调节剂(SERM) · 二膦酸盐(BP) · 降钙素(CT) 3.增强骨合成代谢类药物 · 甲状旁腺激素(PTH) · 活性维生素K2 · 氟化物 · 他汀类
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