胡希恕医案——79

『医案』李某，女，32岁。

初诊日期1967年12月10日：发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑，到协和及北医检査，确诊为系统性红斑狼疮，曾用激素治疗未见明显疗效，经人介绍找胡老诊治。现症：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿，表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉弦细数。证属邪郁少阳，血虚水盛，治以疏解少阳，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡五钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，生龙骨五钱，桂枝三钱，白芍三钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。

结果：上药六剂自感有效，乃连服30剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常，体温之低热不规则热已消失，颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时，医生大为惊奇，对其治疗十分满意，并谆谆嘱其总结其病历，并嘱其不须吃药。但停药约半月，面部又出现红斑，其他症状不明显，又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息之。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿，表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉弦细数。

1、别六经

1）不规则发热、咽干、心烦、脉弦细数——少阳病；

2）头易汗出——在少阳病的基础出现此症，可定为兼有阳明热证。

2、辨八纲

少阳阳明为热。

3、定方证

根据六经八纲，考虑使用柴胡类方剂加生石膏进行治疗。

胡老此时选择的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散去干姜加生石膏、龙骨。推究其原因，可能是因为：

1）没有心下急、大便难——排除大柴胡汤；

2）没有纳差、呕——排除小柴胡汤；

3）脉细、病久——病家可能有虚象，柴胡桂枝干姜汤可补虚；

4）皮屑脱落、身痛、脉细——可能存在血虚，因此使用当归芍药散；

5）如果病家有口渴、小便不利，选择柴胡桂枝干姜汤会更明显；

6）病家水饮之象不突出，使用当归芍药散不如当归散。