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什么是红斑？ 红斑是指皮肤或粘膜发红。常见于病理性瘢痕，比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，以及早期生理性瘢痕。 引起红斑的常见原因有：炎症、机械刺激（按摩和拔毛）、辐射（晒伤、放疗）、过敏和其他化学物质的刺激。红斑形成的主要原因是：炎症诱导的血管生成和毛细血管扩张。 不同于正常皮肤因过敏或机械摩擦(如按摩)引起的暂时的、自我缓解的发红，瘢痕组织中红斑的存在和严重程度与其内部的成熟度和炎症状态一致，方便监测瘢痕质量和治疗反应。  瘢痕厚度间接反映了胶原沉积形成瘢痕的程度。 形成瘢痕红斑的机制 瘢痕红斑形成的机制主要有三种：炎症、血管化还有表皮缺损。 1.炎症诱导的毛细血管灌注对红斑形成至关重要 由感染、异物、免疫功能障碍等原因引起的炎症与瘢痕的形成有很大关系，尤其是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。在炎症因子的刺激下，毛细血管收缩，以增加局部血流量和血管通透性，导致红斑，有时皮肤温度升高。  血管通透性增大 与健康皮肤相比，红斑性瘢痕的血流量值明显增加。此外，在临床实践中，红斑(通过比色法测定)常被解释为血流量的间接测量，因为它提示浅表毛细血管充血。具体来说，红斑这一症状一直持续到创面愈合的炎症期，并在此过程中发挥多种作用。 2.血管化与红斑的发展 瘢痕组织的慢性炎症刺激和过度增殖使局部缺氧恶化，促进血管生成因子的分泌，如血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）和缺氧诱导因子-1（HIF-1）。 与正常皮肤相比，增生性瘢痕的真皮层中扩张的血管数量增加，进而毛细血管密度增加、扩张的血管直径增大，导致红斑形成。红斑由给定面积下的血容量决定，而不是由红细胞速度和浓度的乘积决定。临床上，指压后红斑消失，也提示涉及血管重构。  (a)在正常皮肤中可见一些微血管。(b)许多微血管在增生性疤痕中很明显。红色箭头表示微血管 瘢痕的四个特征是：红斑、血流、微血管和发红。“血管化”一词描述了一个动态过程，瘢痕的四个特征可以独立地归因于发红，也可以在瘢痕发展的不同阶段相互影响。  3.较薄的表皮是瘢痕红斑透明度的直接原因 表皮厚度和胶原蛋白合成与皮肤的透明度直接相关。在烧伤瘢痕中发现了一种变薄的皮肤纹理，这使得血液循环变得更加明显。皮肤变红不仅被认为是一种炎症症状，而且也被认为是皮下成分的结构改变。  与生理性瘢痕的表皮较薄不同，瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的表皮厚度增加，因其特点是胶原沉积过多。 红斑的形成及其相关症状 伤口愈合过程：炎症期(第1-6天)、增生期(第4天-第3周)和重塑期(第3周-1年)。红斑的缓解和恶化与瘢痕的发展密切相关，因为它们间接反映了皮肤下的炎症状态和血管生成活性。  由于红斑（从粉色到猩红再到紫色）是真皮毛细血管中血红蛋白（红色含氧状态）和脱氧血红蛋白（深红色）比例不同的结果，瘢痕皮肤的颜色可以作为局部缺氧、血管生成和微循环的监测。  由于炎症刺激和瘢痕成纤维细胞的极度脆弱性，红斑性瘢痕更容易出现疼痛或瘙痒。 温度升高与血管过度灌注直接相关，尤其是皮肤深层的动脉。这在增厚的瘢痕组织中并不常见，但其存在可解释为感染或活动的炎症状态的标志。通常，红斑反映了瘢痕组织的炎症、血管生成活动以及结构重塑，可作为瘢痕成熟和质量的监测指标。  瘢痕红斑与瘢痕厚度的相关性 瘢痕红斑与厚度没有直接关系，因为前者反映的是炎症水平和血管生成过程，而后者反映的是细胞增殖和细胞外基质产生和沉积的程度。  临床上观察到，具有严重红斑的高度发炎的瘢痕可能质地薄而柔软，而深色瘢痕疙瘩可能厚而富含胶原蛋白。然而，通过强大的血管生成的强化红斑，为成纤维细胞增殖和基质生成提供了营养，因此减少红斑也有助于防止瘢痕增厚，随着技术的进步，超声和核磁共振可以定量提供瘢痕厚度的数据。 治疗方案 1、瘢痕红斑的临床治疗 瘢痕红斑的传统临床治疗主要以抗炎症、抗增殖为主，如外用糖皮质激素和加压服等。现今，激光和医疗针刺的广泛用于干扰红斑的形成。  此外，不均衡的饮食和紧张的生活方式等系统性因素也可能是引起红斑的原因，因此，均衡的饮食，规律的生活方式，适当放松情绪等健康的生活方式也能改善红斑。 1.1 缓解红斑、阻碍瘢痕发展的抗炎途径 炎症是瘢痕形成和红斑发生的主要危险因素之一。由于皮质激素可有效减少促炎介质的产生并抑制真皮内的炎症过程，因此，病灶内注射曲安奈德(TCA)已被广泛单独或作为治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辅助治疗。 此外，虽然曲安奈德贴片的应用受到其穿透能力的限制，但它可以粘附在瘢痕区域并整天释放药物。 1.2 激光治疗 激光疗法是治疗瘢痕红斑最广泛使用的方法之一，可多角度干预红斑的形成。局部激光消融可以在周围焦痂和凝固组织中形成蒸发组织柱，改善包括红斑在内的烧伤瘢痕的各种特征。 激光除疤 1.3 加压疗法 加压疗法作为一线药物已广泛应用于增生性瘢痕患者，在减少烧伤瘢痕的红斑、厚度和硬度方面效果良好。有文献报道这种变化可能是由于抑制了转化生长因子(TGF)-β1的释放，最终降低了成纤维细胞的活性。 加压疗法 1.4 医疗针刺 针刺治疗时可发生出血，出血这一过程可以通过刺激伤口愈合级联中的血管生成来影响血管化，并通过诱导经皮胶原合成来改善表皮厚度(这与皮肤透明度直接相关)。 用于医疗针刺的滚轮装置 2、瘢痕增厚的临床治疗 由增生性瘢痕引起的挛缩和功能障碍需要手术治疗。同时，对于较厚的瘢痕疙瘩，手术治疗也是首选。 手术治疗 结论 疤痕红斑对患者来说是一种负担，因为它会加剧美容问题，并与疼痛和瘙痒等其他不愉快的感觉有关。 红斑的发展与炎症、血管生成、瘢痕形成和增厚的动态过程平行。尽管大多数研究认为红斑是创伤愈合后伴随的副产物，但它也通过增强血管生成来促进瘢痕发展，为瘢痕成纤维细胞的胶原生成和沉积提供必要的营养，因此也成为重要的治疗靶点。 尽管仍有许多问题有待探讨，例如什么决定红斑的存在、持续和消失，但红斑/红肿本身可以作为反映治疗反应的可见症状，从而帮助患者和治疗师设定相关治疗点。 |
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