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君药大于其他药用量之和
《医林改错》中的补阳还五汤,以黄芪四两,当归尾二钱,赤芍一钱半,地龙、红花、桃仁、川芎各一钱,水煎服,初治时,日服一二剂,治中风半身不遂气虚血瘀者。方中君药黄芪用量独大,大于其他药用量之和的数倍,体现本方益气为主、活血为辅的效用
君药量独大,使药量特小
有的方剂,君药与使药的药量比是90∶1。如《辨证录》卷三方,白术三两、肉桂三分,水煎服,治房劳力役又感风湿,腰重腰痛。方中白术为君,祛湿强腰量大;肉桂温肾为使,是引经药,量特小。又如《辨证录》卷二方,人参三两、附子三分,水煎服,治阴虚而阳暴绝。方中人参大补气阴,为君药,量独大;附子为使药,温阳引经而入心肾,故以特小量。
验方三两三
“三两三钱三分”的验方即君药3味各为一两,共三两,佐药1味三钱,使(引)药1味量三分,简称“三两三”。如疮疡三两三:黄芪、当归、金银花各一两,甘草三钱,蜈蚣三分,另研末冲服,其余药物水煎服,治顽固性痈肿疮疡毒热盛者。上方黄芪、当归、金银花托毒排脓、清热生肌,君药量大力专;臣药甘草,和中、缓急、解毒;使药蜈蚣量特小,仅起到引经报使,搜剔解毒作用。除疮疡三两三外,还有自汗、溃疡、头风、镇衄、跌打、热痹等的“三两三”,分别治疗各种专症。其中如跌打三两三,当归、川芎、金银花各一两,活血通脉为君;穿山甲三钱,透络攻瘀为臣;三七粉三分,用量特小,应是使药,引诸药入血分。这些方中虽无佐药,但基本上也是各药用量按君臣佐使逐级递减。
六一量比类方
此类方君、佐用量比例为6∶1。较为著名的有《宣明论方》之六一散,治暑热小便淋涩等。方中滑石用量六倍于甘草,以清暑泄热利水为君药,为主;甘草通淋解毒是佐药,为辅。再如《仙拈集》之黄甘散,以黄连、甘草治多食炙煿,内有郁热,当心而痛;《朱氏集验方》之去杖汤,以赤芍、甘草治脚软无力、行走困难;《太平惠民和剂局方·卷五》之黄芪六一汤,以黄芪、甘草治痈疽消渴;《太平惠民和剂局方·卷三》之白术六一汤,以白术、甘草治脾胃不和;《仁斋直指方》之石莲子六一汤,以石莲子、甘草治心热梦遗赤浊。以上方剂,君药量大而力专,佐药均是甘草以缓急和中,配合君药而量小,君药与佐药药量比例均为6∶1,与六一散组方量比相同,可称为六一量比类方。
反佐药量小例
如《韩氏医通》之交泰丸,黄连五钱、肉桂心五分为末,炼蜜为丸,空心淡盐汤下,用以治疗心肾不交,心火旺而心烦,怔忡不寐。方中黄连上行入心,除烦宁神,清降心火,量大为君药;肉桂下行入肾,导火归原,温养肾脏,量小是为反佐。二味和合,其量比是10∶1,一清一温,交通心肾水火,达到心肾相交、水火既济、阴阳合和作用,故名交泰,有安眠宁神作用。又如《丹溪心法》之左金丸,黄连、吴茱萸用量为6∶1,治肝火头痛、胃痛、胁痛、吞酸。方中以黄连苦寒清热泻火为主,用六份之量;吴茱萸辛温肝降逆,既有反佐黄连以免其苦寒直折,又可引黄连入肝经而止胁痛,佐、使相兼,一药二用,仅用一份量。二方均以二药成对组方,是君药大剂量、反佐药小剂量成方的特殊形式。
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君臣药用量大
《傅青主女科》常设二味或三味君药大量以突出其补益功效。在此基础上,配伍臣药和佐使药。以白术配巴戟天、白术配熟地黄二组药对为例说明。1)白术-巴戟天。白术燥湿补脾,治带脉而利腰脐之气;巴戟天温润肾气,通任脉而调月经。二味燥润同用,脾肾双补,通利带、任两脉奇经。以白术、巴戟天为主,并以大剂量(各一两)入煎,是傅青主常用药对。如温胞饮治下部冷而不孕,白术、巴戟天各一两,是为君药量大;人参、杜仲、菟丝子、山药、芡实、肉桂各三钱为臣药,助君药加强健脾温肾;补骨脂二钱为佐药,亦温肾补脾;附子二分为使药,引药入心肾,量小。类此还有宽带汤、温脐化湿汤、健固汤、化水种子汤、温肾止呕汤、两收汤、并提汤等。在补气健脾时,则选配人参、黄芪、山药、茯苓、芡实、莲子,注意补脾而不碍调经;在补肾、温肾时,则选配菟丝子、杜仲、补骨脂、肉桂、续断等,注意肾水润养之性。2)熟地黄-白术。《傅青主女科》用熟地黄、白术各一两,大剂脾肾双补为君药组方。如固本止崩汤治血崩,以熟地黄、白术各一两,大补脾肾为君药;当归五钱补血,人参、黄芪各三钱补气,应是臣药;少佐以黑姜二钱,引经入血分而止血。全方妙在不全止血,而惟大剂补气补血,且“倘畏药味之重而(熟地黄、白术)减半,则力薄而不能止崩”。又如加减当归补血汤治年老血崩,先用黄芪、当归各一两为君药,三七末三钱为佐药,桑叶14片为引使,两补气血而止崩。初治血止显效后,又在上方基础上再加熟地黄一两、白术五钱、山药四钱、麦冬三钱固本复元,五味子一钱收敛为使,以除病根。他如引精止血汤、安奠二天汤、救败求生汤、两收汤、清海丸、益经汤、并提汤,均以熟地黄、白术各一两入煎,分别治疗不孕、血崩、经闭、胎动不安、经前便血、产后呕吐等。
佐使药用量小
傅山以荆芥为方中佐使,常将荆芥穗炒黑,称为黑芥穗,或引血归经,或疏肝解郁,其用量小。1)引血归经。每在大队补药中配以炒黑荆芥二三钱,引血归经。如平肝开郁止血汤,治郁结血崩。方中用白芍一两平肝,白术一两利腰脐,当归一两补血,为君药;三七三钱止血,生地黄、牡丹皮各三钱凉血,为臣药;柴胡一钱开郁疏肝,黑芥穗二钱引血归经,为佐使药。再如补气解晕汤治正产气虚血晕,以人参、黄芪、当归各一两补气血,用黑芥穗三钱引血归经,姜炭一钱行瘀引阳。在临床上,凡月经量多或经期过长崩漏属血热者,均可宗此法。2)疏肝解郁。荆芥芳香馥郁,顺肝木之性,故本品祛风解表,又兼疏肝解郁、调经止带功效。傅青主用此时,常将荆芥穗炒黑,并配小量的柴胡(或香附)等佐使。如此,一方面减轻其祛风作用,而突显其疏肝解郁之功。如定经汤治肝气郁结所致经来先后无定期,用菟丝子、白芍、当归各一两,熟地黄、山药各五钱,茯苓三钱,补益肝肾,为君臣;并配以荆芥穗炒黑二钱,柴胡五分,疏肝之郁,为佐使。又如完带汤治白带,脾、胃、肝同治,大补脾胃,稍佐疏肝之品,用白术、山药各一两,白芍五钱,健脾和肝为君药;苍术、车前子各三钱,人参二钱,甘草一钱,健脾燥湿为臣药;陈皮、黑芥穗各五分,柴胡六分,为佐使。再如安老汤治年老经水复行,人参、黄芪、熟地黄各一两,白术、当归、山茱萸各五钱,以大补肝肾脾,为君臣;配用阿胶一钱止血养血为佐;黑芥穗一钱、香附五分为使,使其“肝疏而脾自得养”。此外,《傅青主女科》常用补脾肾药大剂,以为奇经之治。如易黄汤治黄带,用山药、芡实各一两专补任脉之虚,是为君药;同时又用黄柏二钱清肾火,为臣药;车前子一钱渗利湿邪,为佐药;白果10枚使药,引入任脉,以为“凡有带病者,均可治之”。
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