二陈汤源头梳理

□ 甄维帅 山东省济南市历下区人民医院



　　二陈汤始见于《太平惠民和剂局方》，由半夏、橘红各五两，白茯苓三两，炙甘草一两半，生姜七片，乌梅一枚组成，具有燥湿化痰、理气和中的功用，用于治疗“痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和”。本方组方严谨，合乎法度，为后世燥湿化痰基础方，被后世尊称为“祛痰之通剂”“祛痰之祖剂”，临床应用范围广、频率高，通过研究二陈汤的源流，可进一步明确二陈汤的功用主治，不独为治痰，有助于临床过程灵活的运用该方剂。

二陈汤溯源

　　《伤寒杂病论》中有四处可以发现与二陈汤一脉相承的组方思路。

小半夏汤、小半夏加茯苓汤 如《张氏医通》云：“二陈汤本《内经》半夏汤及《金匮要略》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草、陈皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃、治痰湿之专剂也。”小半夏汤由半夏、生姜组成，小半夏加茯苓汤在此基础上加茯苓，《金匮要略》载：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏主之……卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”治疗水饮为患出现的干呕、眩晕、心悸，与《太平惠民和剂局方》的描述比较一致。

半夏厚朴汤 为二陈汤去橘皮、甘草、乌梅，加紫苏、厚朴组成，治疗妇人咽中如有炙脔，痰气互结于咽喉的梅核气。

橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤《金匮要略》载：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”二者合方具有理气化饮、消积通痹的作用。

橘皮汤《金匮要略》曰：“干呕，哕，若手足厥逆者，橘皮汤主之。”组成为“橘皮四两，生姜半斤”，陈皮、生姜有降逆止呕之效。

　　以上四方在《张氏医通·祖方·二陈汤》条目下均有涉及，张氏认为其同属于二陈汤类方，涉及呕吐、眩晕、心悸、胸痹、梅核气等。

二陈汤衍化

化痰类方《方剂学》祛痰剂中多数方剂有二陈汤的影子，如涤痰汤（橘红、半夏、茯苓、竹茹、枳实、菖蒲、南星、人参、甘草）、导痰汤（橘红、半夏、茯苓、枳实、南星、甘草）、温胆汤（陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、生姜、甘草、大枣）、清气化痰丸（黄芩、瓜蒌仁、半夏、陈皮、南星、生姜、杏仁、枳实、茯苓）、贝母瓜蒌散（贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红）、半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣）、定痫丸（茯苓、茯神、川贝、天麻、丹参、麦冬、陈皮、远志、菖蒲、半夏、全蝎、僵蚕、南星、琥珀、竹沥、生姜、朱砂、甘草）等，健脾化痰的六君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏），确实体现了“祛痰之祖剂”的称号，朱丹溪在《丹溪心法》中提到：“二陈汤一身之痰都治管，如要下行，加引下药，在上加引上药……湿痰，用苍术、白术；热痰，用青黛、黄连、黄芩；食积痰，用神曲、麦芽、山楂；风痰，用南星；老痰，用海浮石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子。”

消食类方《丹溪心法》载：“保和丸，治疗一切食积。”方由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，在二陈汤基础上加山楂、神曲、莱菔子消食，连翘解食积郁热。

降气类方①下气汤：《四圣心源·气滞》载下气汤，组成为甘草二钱、半夏三钱、五味子一钱、茯苓三钱、杏仁三钱、贝母二钱、芍药二钱、橘皮。黄元御写道：“肺胃不降，君相升炎，水不根火，必生下寒，气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则收藏，清肺热而降胃逆是其定法。”故组下气汤方，“治滞在胸膈右肋者”，查《神农本草经》中对于陈皮、半夏两味主药均在功效中提到“下气”，因此“下气汤”之名是有一定依据的。现代名医麻瑞亭善用下气汤加减（橘红、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芍、制首乌、丹皮）治疗多种内伤杂病。其实下气汤非《四圣心源》首创，《备急千金药方》载下气汤“治气满腹胀方。半夏（一升）、生姜（一斤）、人参（一两半）、橘皮（三两）……”组成同样是二陈汤类方。②通气汤：《外台秘药》曰：“治胸胁气满，每食气噎者。”通气汤由生姜、半夏、橘皮、桂心组成。

宣肺类方 近现代山西名医张大昌将二陈汤类方归于宣剂之下，认为宣可祛郁，以通气也。后世治疗外感咳嗽的六安煎由陈皮、半夏、茯苓、杏仁、白芥子、甘草、生姜，组成，具有宣肺理气、止咳化痰的作用。

解表散寒类方 如治疗外感凉燥的杏苏散（杏仁、苏叶、半夏、陈皮、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、生姜、大枣），具有具有轻宣凉燥的作用。如治疗体虚感冒的参苏饮（由人参、紫苏、葛根、半夏、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草组成），具有益气解表、理气化痰的功效。

　　中药的性味、升降沉浮是调整气机的根本，明确方剂对人体气机的指向是应用好方剂的基础。二陈汤主体由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成，对于前三味主药《神农本草经》载：“橘柚，味辛温，主胸中瘕热逆气，利水谷，久服去臭、下气、通神，一名橘皮……半夏，味辛平，主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗……茯苓，味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年……”二陈汤用药性偏温偏燥，味清苦微辛，配合茯苓甘淡之味，具有一定的动性；功效主治上均涉及痞塞不通、寒热不调等症状，陈皮、半夏均提到“下气”的功效。方剂的指向性上二陈汤可以调动人体气机由内达外宣肺解表、由上而下消痰除痞，属轻以祛实、宣以祛郁的范畴，属宣剂、泻剂而非补剂，实证适合，虚人禁用，治疗外感证配合解表药，治疗内伤痰饮、食积证配合消食化痰之药；在其寒热属性上讲偏温燥，治疗外感寒邪或内伤寒湿，不适于湿热证、温热证，如在此基础有热象者要辅以清热泻火通腑之药，二陈汤加减组成的杏苏散、保和丸、黄连温胆汤、六君子汤、六安煎等广泛应用于临床。在虚实方面，二陈汤与四君子汤类方呼应；在寒热方面与小柴胡汤类方呼应。

　　二陈汤对痰饮致病确有专长，但绝非单为痰饮而设，明析二陈汤的组方思路可以极大丰富二陈汤类方的使用范围。