【原】四百二十三、尿血、小便出血

仲景中医交流 2022-02-16

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经方常见疾病治症：尿血、小便出血

【治病策略】

1、血尿，溺窍病也，其原由肾虛。

2、猪苓汤用在淋血病症上常常很有效。

3、血尿会痛比不痛好，血尿又不痛的很多是癌症。

【辩证诊断】

1、便血与溺血也。水寒不能养木，土湿不能达木，木陷而生疏泄，泄于后则便血，泄于前则溺血也。(温陷燥土，清热息风。)属寒属热，务要分清。溺血属虚者多。(补血养肝，不可破血。)

2、腹痛尿赤大便白者，丙火下陷，陷则化寒，腹寒则木郁，故腹痛。(温润肝脾。)小肠丙火之气，本主运化，丙火不升，则陷入水府，故尿赤。(温中补土，不可清热。)火既陷入膀胱之中，必出于脾肾之外，土中无火，故大便白也。(温补中下。)

3、小便有血，有因心移热于小肠，因小肠与膀胱同为太阳经络，经络同气，故膀胱的尿血，有因心脏，有因小肠，有因膀胱瘀血，有因消炎致虚寒，有因肾结石。

4、血尿会痛比不痛好，血尿又不痛的很多是癌症。

5、瘀血搏于膀胱，州都失司，血为阴，以阴从阴，故寐即遗尿。

【辩证治则】

1、肾结石：

（1）茯苓五钱白术三钱猪苓三钱滑石五钱阿胶三钱-->猪苓汤。泻水，排潜在的肾结石，太溪穴有压痛，亦有助于口渴与失眠；如果石头太大，加茯苓戎盐汤中之青盐，则能震碎石头且将大石化为小石，并与滑石一起将结石冲出。

（2）肾结石，用猪苓汤。如果四个手指尖是咖啡色，代表内有结石。吃了猪苓汤，会吐会下而解掉，但它本来并不是吐药。

尿结石、泌尿系感染：

（1）最常用的就是猪苓散加生薏仁，对这种泌尿系感染的，比西医要快得很，可以说百发百中。加上大黄呢，对尿结石有很好下的作用，这个生薏仁不要忘了。

膀胱结石：

（1）小便带血，小便不通，用桃核承气汤、猪苓散。

2、猪苓汤治淋病及溺血，单用猪苓汤，亦颇多得效，只要辨证属于猪苓汤证。

3、「太阳」蓄血，验其小便;「阳明」蓄血，验其大便；不用「桃仁」而用「抵当」者，以久瘀故也。如果病是太阳蓄血，血蓄在膀胱里面，就是桃核承气汤；如果是阳明蓄血，蓄在肠胃里面, 就是抵当汤。如果胃出血，西医灌流质入胃里面，一直洗胃，西医治疗完后大都变成抵当汤证了。

4、一般大小便时有出血或色深都以黄柏来去热，黄柏为下焦去热要药。

5、尿血

实症：

（1）感冒传经，溺血疼痛，桃核承气汤，或者小柴胡汤加桃仁丹皮牛膝。

（2）治心经遗热，淋秘割痛，小便点滴不通，虚烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或怔忡懊，宜导赤饮（导赤散），加炒栀连翘丹皮牛膝。

（3）治肝经遗热，淋秘割痛，小便点滴不通，少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤，加桃仁丹皮牛膝郁金。

（4）治心与肝而不愈者，当兼治其肺。人参泻肺汤去大黄加苦参治之（人参三钱、黄芩三钱、栀子三钱、枳壳二钱、甘草一钱、连翘一钱、杏仁三钱、桔梗二钱、桑皮三钱、苦参三钱、薄荷一钱）；清燥救肺汤（人参一钱、甘草一钱、黑芝麻一钱、石膏二钱、阿胶一钱、杏仁一钱去皮尖、麦冬二钱、炙枇杷叶一片、冬桑叶三钱），加藕节蒲黄亦治之。

虚症：

（1）溺出鲜血，如尿长流，绝无滞碍。血尿之虚证，与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之：

A、肝如郁火者，加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰；

B、心经血虚火旺者，加黄连阿胶血余；

C、脾气虚寒。不能摄血者，四肢清冷，脉微迟，面黯淡，加鱼鳔黄人参艾叶黑姜甘草五味治之；

D、房劳伤肾，加鹿胶海螵蛸发灰散治之。

（2）肺阴虚，不能制节其下，以致尿后渗血者，兼气逆痰咳口渴等证，人参清肺汤主之（人参三钱、阿胶二钱、地骨皮三钱、知母三钱、乌梅三枚、炙甘草一钱、大枣三枚、桑白皮三钱、粟壳一钱、杏仁三钱）。

（3）肺阳虚，不能治下，则必有遗溺足冷，水饮喘嗽之证，甘草干姜汤治之。

6、（1）急性肾盂肾炎：由各种常见的革兰阴性杆菌或阳性球菌感染肾盂及肾间质所致。袓国医学认为肾盂肾炎或膀胱炎均属湿热为患，侵及下焦，故称下焦湿热。症见尿急、尿痛、尿频或尿道灼热，口干、喜凉，或有发热、腰痛，脉滑数，茵陈五苓散清热利湿，其症可愈。

（2）肾炎是指急性肾小球肾炎，是一种由感染后变态反应引起的双侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病，临床上以浮肿、高血压、血尿和蛋白尿为主要表现。祖国医学认为本病为肾阴不足，阴虚阳亢所致。若症见血尿、蛋白尿、浮肿、尿急、尿频，脉浮数有力者，猪苓汤育阴利水。阴得益，阳亢自平，气化得通，诸证自解。若遇尿系感染而有以上诸症者，亦可用本方治疗。