明玥一问一答 | 70岁反复阴道炎是否可以阴道局部使用雌激素

提问：

70岁老人反复阴道炎可以给予欧维婷软膏吗？如果买不到，是否可以阴道放置雌二醇凝胶？

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：

绝经激素治疗是一种医疗措施，必需有适应证、排除禁忌证、在治疗窗口期，绝经女性本人有通过MHT改善生命质量的主观意愿。

患者70岁了，出现反复发作的阴道炎，是因为她绝经了，长期缺乏了雌激素所致。雌激素可以促进阴道黏膜细胞增殖分化，形成局部物理屏障；可以使阴道内产生正常菌群，形成局部微生态屏障。缺乏雌激素以后，就容易患阴道炎、泌尿系感染。

那患者有使用绝经激素的适应证吗？患者反复老年性阴道炎、泌尿系感染，有使用MHT的适应证。患者70岁，不在MHT的治疗窗口期，能否使用激素治疗？

绝经激素治疗的原则：个体化评估，最大程度减少危险、最低有效剂量、选择适宜的给药途径、选择天然的激素、局部问题局部解决（如果只存在泌尿生殖道萎缩相关症状时）。

大家要明白，治疗窗口期是针对口服雌激素或者使用经皮的雌激素（系统用药），这些途径给予的雌激素可以被吸收入血，所以对于有子宫的患者还必须给予孕激素治疗。而 “局部问题，局部解决”，对于：只存在泌尿生殖道萎缩相关症状时，阴道局部使用低剂量雌激素如普罗雌烯阴道胶囊/乳膏或欧维婷（局部用药），这些雌激素是特殊剂型，只作用于阴道，是不被吸收入血的，故对于有子宫的患者不需要使用孕激素，而且可以使用于任何年龄。

阴道局部使用雌激素的方法：每天1次连续14天，14天后改成每周2～3次。指南明确指出，目前证据表明常规剂量使用阴道局部雌激素半年到1年之内是安全的，尚缺乏用药1年以上的安全性资料。所以如果使用1年以上需要监测子宫内膜，如果有不规则阴道出血，还是需要查找原因，必要时使用孕激素治疗。

但是雌二醇凝胶是经皮雌激素，虽然也是乳膏状，却不能涂抹于阴道，因为可以吸收入血（属于系统用药），作用于全身，其说明书上明确指出，不能用于乳房及阴道。在使用过程中，对于有子宫的患者，还需要补充孕激素来对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。另外在使用时，还必需要求有MHT适应证、排除禁忌证、在治疗窗口期，而且病人有意愿时才能使用。

此患者年龄70岁，已经不在治疗窗口期，故不能使用雌二醇凝胶。

作者简介

李艳

中国妇产科网妇科内分泌频道执行主编

编著发行妇科内分泌书籍七本

太原市妇幼保健院生殖内分泌科主任

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