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导读：急病、慢病、恢复者、未病调理者，应辨证地选用不同的剂型。 急病药浓，只取头煎；慢病两煎，混匀分三；恢复者散，节省药源；未病调理，丸散膏丹。汤者荡也，丸者缓也。此选汤用丸之基本。笔者治病，急危重难用汤，急病缓解后或慢病，则用丸散膏丹。盖由急病急治，大剂短程，首剂倍量，速战速决；慢病所成，冰冻三尺，需蚕食缓进，方可步步为营。蜜丸、服散、膏方、水丸，皆适宜慢调。消化道疾病，服散、蜜丸，可直达病所，疗效尤佳。丸散膏丹剂型之选择：凡矿物、动物、植物类，无刺激或腥臭、异味者，可入服散或水丸；反之，宜做水丸，不宜服散。蜜丸或膏方，原则上只适合植物动物类，且无强烈异味者。蜜丸适宜慢调，有养胃护胃之功，膏方更适宜补养。丸者缓也，仅可言其大概，许多丸散丹，由剧毒药组成，其力甚宏，不可轻信其缓。丸散膏丹，许多医生已经陌生。绝大多数慢性病，均可用丸（蜜丸）、散（服散——细粉，或煮散——粗颗粒）、膏（膏方）、丹（水丸）来慢调，累积起效。汤药，主要用于急危重症，汤者荡也。然而，常常看到医生，几乎全开汤药，而且一个疾病，从头到尾，汤药一贯到底。既违背汤、丸使用的基本原则和规范，又浪费了大量中药材。（所以，有经营头脑的商人，应大力开拓专门制作配送丸、散、膏、丹的个体化制药市场，为医生选择剂型提供方便）如何节省药材？中药价格一直攀升。有人预言，早晚有一天，中医会从简易廉的大众医药，变成贵族医药。这多么可怕！笔者治病，能用丸散膏丹，就不用汤药。需用汤药长期服，则嘱咐患者，把饮片打成粗粉。一般来说，根茎类中药，打成粗粉煎者，大约节省一半的饮片，相当于一剂中药煮出的药汁，服用2日。此即传统煮散。煮散，是有着悠久历史的传统剂型。宋代煮散，由国家政府来提倡和推广，如《太平惠民和局方》《圣济总录》等都大量记载了煮散，已盛行了400多年。当时的突出问题，就是药源紧缺。这正是我们今天的大难题。煮散，可节省药源，降低药价，势在必行，因此要大力提倡。煮散，是所有剂型中，与汤剂最为接近的剂型。煮散的方法：据笔者的团队张家成、刘峰、彭智平等研究，颗粒在20～60目的粗粉，加相当于药材重量的15倍左右的水，煎煮15分钟左右（注意搅拌，防止糊锅））即成。饮片汤药1剂的量，煮散服用2日，而药力相当。大约可节约3/4能源（按煎煮1个小时计算）和1/2饮片药材。因此，恢复宋代传统煮散，是颇为值得提倡的。调理胃肠病，笔者常让患者服散。即将药打成细粉，混匀，每次3～9g，用温水调服。一般在饭中或饭后服。既节省药材，又可直接作用于胃肠，简便效廉。如枳术丸、小半夏汤、六君子汤、平胃散等。免煎颗粒，主要是因为其药物都是单味提取，没有共煎过程，而常被诟病。但免煎颗粒，绝不失为“金领”“白领”之简便剂型。笔者用之，嘱患者冲泡后，有条件者，像煮咖啡一样，煎煮5分钟，即可解决共煎问题。（本文原载于《维新医集：仝小林中医新论》）作者：仝小林
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