 医师辨证精准、所用药材道地对于治病疗效关系最大，而选择合理、合适的中药剂型是保证和提高疗效的关键。 古人认为：“汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”中药用于治病，我们经常见到不同的剂型，古人常用汤剂（煎剂）、丸剂、散剂、膏药等等，还有现代的胶囊、合剂、片剂。运用最适于患者的中药剂型，既便于药物吸收，配合药物的归经气味、中医的生理病理，起到协同作用，更有利于药物发挥作用。 比如患新病、急病、重病患者可选用汤剂、散剂，所谓“汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之”，这是因为药物以分子或离子状态均匀分散在液体中，更便于吸收、快速吸收，更快、更有力的对抗病邪，更快治愈疾病。 慢性病、迁延性疾病和病后调养者适合用丸剂、内服膏剂，常用的蜜丸、水丸、膏方在胃肠道中吸收慢，作用缓和，效力持久，保存、携带及服用方便；煮散剂也是常用剂型，《新校备急千金要方例》：“昔人长将药者，多作煮散法，盖取其积日之功，故每用一方寸匕为一服，多不过三方寸匕”，长期服药者，每日取药“一方寸匕”（少量），煮沸服用，“取其积日之功”，从量变到质变，慢慢调理从而达到改变体质的效果，急不来。 外科、骨科疾病，如风湿痛、跌打损伤、皮肤疮疡等可选外用膏药，也可选用通经活络的药酒。  下面我们来分析各种常见剂型的优缺点： 1、汤剂----吸收快 药力大 方便加减  汤剂是临床使用最为广泛的剂型，具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点。医生可根据病人体质或病症特点以及饮片的特殊性，随证加减，灵活调配。将单味或者几十味中药放在水中煎煮一定时间，然后取汁服用，就成了汤剂。一般来说，只要辨证准确、药材道地、炮制得法，效果显而易见。如麻黄汤祛寒、白虎汤清热、独参汤补虚固脱等。 2、丹、膏、丸、散、胶囊、药片等多种剂型（中成药）——计量准 应用快 便携带 易坚持  （1）丸剂，释放药物作用缓慢，但药效长，缓解毒性和刺激性，减弱不良反应。常见的有水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等。近年研制的浓缩丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特点。长期调理，多运用丸剂，便于坚持服用药物，如六味地黄丸补肾阴、补中益气丸补脾胃。还有丸剂用于急救，与缓解毒性有关，如安宫牛黄丸治神昏。  （2）散剂，为粉末状，可提前准备储存，需要时即刻应用；因表面面积大，易分散吸收，奏效颇快，如活血止痛散治外伤、稀涎散通关散治神昏。或者需要疏散邪气调理或慢病，可用煮散法，取其用量小、升散、消散的特点，如银翘散治风热、玉屏风散固表、续命煮散治中风等。  （3）膏剂，分内服和外用两种。内服的就是常说的膏滋，有滋补功效，便于长期服用及缓补，如十全大补膏。  外用的就是膏药，方便携带、局部用药，无胃肠道副作用，多适用于外科疮疡或风寒痹痛等病症治疗，如跌打镇痛膏消肿止痛、疮疡膏治痈疖等。  （4）片剂，现代西化产物，剂量准确、质量稳定，重在服用和携带方便，可满足各种需求。但因压片中需加入黏合剂，使药物的表面积大减，影响在胃内的崩解和吸收，如牛黄解毒片、桑菊感冒片。  （5）胶囊剂，该剂型等同于散剂，外观光洁，可掩盖药物不良气味，便于服用，对于口感较差的散剂可装胶囊。水溶性好，在胃中药物可迅速分散、释放，显效也快，如十滴水软胶囊、大黄蛰虫胶囊。  （6）颗粒剂，是指用药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成的干燥颗粒剂型，可用开水冲服，比较方便，如颈复康颗粒、胃苏颗粒。  （7）丹剂，并非一种固定剂型，一般指含有硫、汞等矿物加热升华提炼而成，具有剂量小、作用大、含矿物质等特点，多外用，如红升丹、白降丹；还有习惯把贵细药、特殊功效药的剂型叫丹剂，如至宝丹、紫雪丹。 当然，还有其他不少剂型，比如合剂“消积止咳口服液”治食积咳嗽、酊剂“痤灵酊”外用治痤疮、酒剂“参茸酒”补益脾肾等等，我不在赘述，且抛砖引玉。 由于人的体质有虚实，病情有急缓，年龄有大小，时令有冷热，选择的中药剂型也不同。选择剂型要全面考虑与药品安全性、有效性、质量可控性等相关的各种因素，重在辨证，抓住特点，适合不同个体是总体原则，达到最大疗效是最大期望。 自古以来，中医中药不分家，中医师必明药性、懂制药、通医理，现在临床中医不能普遍通晓丹、膏、丸、散的传统制作工艺，有的根本就没见过，使学者不能同时迈开医和药结合的步伐，不能医与药贯通而一脉相承，导致断层失传。 复习古文： 汤剂丸散药味，用虽不同，而治法亦异，有宜丸者，宜散者，宜水渍者，宜膏煎者亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性。汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，不能速去之。舒缓而治之也。丸散分两，可多可少，若锉为剂，必须七钱至八钱，以为中正。羸弱者，五六钱为剂，壮盛者必须两余，方得其效，少则药力不足，多则不胜药势。----《审视瑶函》 凡服药治病。先起黍粟。病去即止。不去倍之。不去十之。取去为度。----《圣惠方·论服饵》 |
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