小荷

基本信息

女、70岁

疾病类型

心力衰竭 淤血肝 凝血功能异常、肺动脉高压 三尖瓣反流（重度）、先天性心脏病 卵圆孔未闭可能性大、心律失常 心房颤动、高血压、糖尿病

治疗医院

建德市第一人民医院

治疗方案

予以药物治疗（予以呋塞米、螺内酯利尿；依那普利有效控制血压；洋地黄类药物加强心肌收缩力；阿卡波糖片、达格列净片降低血糖；美托洛尔缓释片减少心肌耗氧。

治疗周期

1-2月，3-6月内复查

治疗效果

经住院期间观察治疗，患者无胸闷、胸痛、气短等症状，饮食睡眠尚可

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

患者为70岁的老年女性，既往高血压病病史10年余，近期未服用药物治疗；房颤病史7年余，目前未服用抗凝药物；糖尿病病史6年余，平素有服用药物，血糖控制较好。患者母亲因“高血压病”去世，兄弟姐妹8人，其中4人患“高血压病”，无家族遗传病及传染病史。

8年余前开始出现发作性胸闷、胸痛不适，多于活动、劳累后出现，伴气喘不适，经休息后持续约10分钟可逐渐好转，无胸骨后撕裂样疼痛，曾多次就诊我院。10天前无明显诱因出现纳差，饮食不佳，伴腹部撑胀感，伴恶心、乏力、气喘等，曾于外院就诊，药物治疗效果不佳。现因“发作性胸闷、胸痛8年余，纳差10天余”就诊我院。

二、患者的治疗经过

了解完患者情况后，为患者进行体格检查，经检查：可闻及肺部有湿性啰音、下肢水肿。为进一步检查，患者入院后卧床休息为主，积极完善相关辅助检查。

患者既往高血压病、房颤、糖尿病多年，经心脏彩超检查提示：左房扩大、右心增大、左室间隔运动减低、主动脉瓣返流轻度、三尖瓣返流重度、肺动脉高压中度、心包积液呈局限性、房间隔卵圆孔未闭可能大。经下肢B超提示：双下肢动脉硬化。腹部B超提示：胆囊壁水肿、腹水。经生化检查，明确患者存在糖尿病以及电解质紊乱；患者因肝淤血造成凝血功能异常；转氨酶、胆红素升高，白蛋白指标降低，经彩超提示出现瘀血性肝大且压痛明显。用手掌压迫右上腹，可见颈静脉充盈更加显著，即肝颈静脉反流征阳性。胸部X线检查，肺部有轻度瘀血。为进一步检查，为患者进行B型钠尿肽静脉采血检查，经结果提示患者血清BNP浓度＞300pg/ml。

结合上超声心动图，三尖瓣大量反流、肺动脉高压、查体、BNP，患者心衰诊断明确，主要为右心衰竭，目前确诊为心力衰竭 淤血肝 凝血功能异常、肺动脉高压 三尖瓣反流（重度）、先天性心脏病 卵圆孔未闭可能性大、心律失常 心房颤动、高血压、糖尿病。住院期间予以强心、利尿、扩血管的药物，同时营养心肌、改善心肌代谢，控制心律失常，利尿减轻心脏负荷、护胃、促进胃肠动力对症治疗。血管紧张素转化酶抑制剂，适用于高血压合并糖尿病、高血压合并心力衰竭者。

患者出院后需继续服药，予以呋塞米、螺内酯利尿；依那普利有效控制血压、改善心肌重构，改善患者长期预后；洋地黄类药物加强心肌收缩力；阿卡波糖片、达格列净片降低血糖；美托洛尔缓释片减少心肌耗氧。患者由于肝功能淤血，凝血功能异常，存在使用抗凝药物禁忌。

三、患者在治疗中的注意事项

1、患者需随时监测病情，伴有高血压、糖尿病等心衰患者，血压控制目标在130/80mmHg以下。血糖控制：空腹：3.61～6.05mmol/L（65～109mg/dl）；餐后2小时：＜7.77 mmol/L（＜140 mg/dl）。

2、限制液体摄入，避免过量饮水或喝汤，以免加重血液循环液体量，加重心衰。

3、由于心衰患者需长期利尿以减少循环液量，患者多有低钾表现，因此患者可适当增加土豆、紫菜、油菜、牛奶等，定期到门诊复查钾钠氯。

四、患者的治疗效果

经住院期间观察治疗，患者无胸闷、胸痛、气短等症状，饮食睡眠尚可。经查体，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音及胸膜摩擦音，心律正常。通过利尿剂的服用，患者腹水的情况已经好转，患者目前病情趋于稳定，复查BNP指数也已降低至正常值：小于100pg/ml予以出院。

慢性心衰患者在接受药物治疗期间，需要定期到医院随访评估。病情平稳的患者可3～6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。

五、患者在日常生活中的注意项

1、生活中，心衰患者要避免吃高盐的腌制品，如咸菜、咸肉、酱菜等；少用含盐量高的酱、酱油。

2、限制盐和水的摄入，合并营养不良者应注意营养搭配。

3、作息规律，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠，每天7-8小时，感觉睡眠不足时可增加午体。戒烟酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料。

六、医生感悟

心脏作为人体重要的器官之一，具有将新鲜的血液输送到身体的各处器官的作用。因而一旦发生心力衰竭，心脏的泵送功能就会下降，血液也就无法顺利地流回心脏，便会产生呼吸困难、胸闷、乏力等症状，严重的还会导致心源性猝死。心力衰竭简称心衰，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。研究表明心衰患者出院2-3个月内约30％的患者会再次住院，出院1年内约70％的患者会再次住院。

另外，如果有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌疾病、糖尿病、慢性肾病等可能导致心衰的疾病，还会合并原发病的表现。有上述疾病的人如出现典型的喘、肿症状，需要警惕心衰，建议及时就医。此次患者由于有糖尿病、高血压长期的病史，经常发作胸闷、胸痛不适，多于活动、劳累后出现，经休息后持续约10分钟可逐渐好转。经过住院药物治疗一段时间后，患者的症状逐渐好转，即使出院后也需要长期药物维持治疗。

无论是急性心力衰竭或者是慢性心衰急性发作的时候，时间就是生命，来得越晚预后就越差，而来得越早，救治得越及时，患者的预后也就会越好。所以，一旦发生症状，要及早来医院就诊。得了心衰并不可怕，我们确信您一定可以在谨遵医瞩、积极配合治疗、保持信心和希望的前提下，做好自我管理及按时复查，您的病情就可以得到很好的改善，回归正常工作生活。

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