做完疝修补腹股沟还是有个包？不是复发，是假疝囊

在临床上我们做完腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）术，第二天查房，病人急切的问：医生为什么做完手术我这里还有这么大个包，是不是没做好呀？还是做完就复发了？

体查排除疝早期复发，还要向患者解释：这就像拔了萝卜，留个坑，腹壁缺损已经用补片修补好了。

那么如何避免术后这种不完美呢？

传统开放疝修补术解剖基础上的完整疝囊应包括疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖四个部分的解剖结构。

疝囊是疝内容物的包囊，多由腹膜组成。一般是在腹压作用下，完整疝囊内容物推挤薄弱、缺损区的腹膜，使之进入疝环而成。

典型的腹外疝疝囊呈梨形、卵圆形或半球形，是一个完整的囊袋。

疝囊可分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分。疝囊颈是通过疝环处的狭窄段，疝囊膨大的部分为疝囊体，顶部为疝囊底。

以上解剖的认识多是传统腹股沟疝李金斯坦修补手术的解剖基础。

那么随着现在腹腔镜下疝修补手术的开展，对于腹股沟疝的认识相对于李金斯坦手术存在哪些异同？

其实两者疝囊的解剖基础是一致的，都是两层结构，外层是腹横筋膜形成的假疝囊，内层是腹膜形成的真疝囊。

在以上认识的基础上，如何解决 TAPP 手术后「仍然有个包的问题」，处理办法如下图：

编辑 | 张洁

题图及插图 | 作者提供