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据报道，超过一半的美国中老年人（45~75岁）每天服阿司匹林以预防中风或心脏病发作。近一半没有中风或心脏病发作史的美国老年人（75岁以上）每天服阿司匹林，作为心血管疾病的一级预防。近期，爱思唯尔旗下期刊《美国医学杂志》刊登了一篇论文，对这一现象进行了探讨，分析了阿司匹林这柄“双刃剑”的正反面，并指出了真正需要每天服用的人群。 正面：阿司匹林有预防作用 20世纪80年代，两万余名无心脏病或中风病史的美国医生参加了一项实验，隔天服用阿司匹林（325毫克）或安慰剂。在5年的试验中，服用阿司匹林的人心脏病发作率比服用安慰剂组少44%。不过服用阿司匹林和安慰剂的人在全因死亡率或心血管死亡率方面没有差异，服用阿司匹林组中风发生率还略有增加。 从1989年开始，美国医生就支持病人隔天服用一片阿司匹林（325毫克）来预防心脏病发作。截至2015年，有大约1/5的40岁以上无中风病史美国人服用阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防。 反面：阿司匹林有出血风险 固然阿司匹林存在有益的一面，但长期应用是存在风险的。根据“内科医师健康研究”的结论，每天服用剂量低至81毫克的阿司匹林也可能会导致严重的胃肠道出血，65岁及以上者服用则风险要高得多。因为即使不服用阿司匹林，大出血的风险也会随着年龄的增长而增加。还有研究显示，阿司匹林确实会增加出血性中风的风险，尤其是对于高血压患者。 有学者报告了14项一级预防试验中阿司匹林减少老年人心血管病发病的作用（ASPREE）情况。这项Meta分析研究最终提示，没有证据表明每天服用阿司匹林可用于老年人或普通人群心血管疾病的一级预防。 不同人群应有不同选择 一级预防无必要。2016年，美国预防服务工作组（USPSTF）得出结论：“目前的证据不足以明确70岁或以上的人服用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的利弊。” 2019年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南总结：“最近的研究表明，阿司匹林不应用于动脉粥样硬化性心血管疾病的常规一级预防，因为缺乏净效益。”该报告还指出，70岁以上的人应避免服用阿司匹林。 二级预防有必要。阿司匹林用于心血管疾病二级预防（“已病防复发”）的大多数研究涉及预防复发性中风，大多数试验都测试了阿司匹林或其他血小板活性药物。 1994年，抗血小板试验联合报告回顾了11项预防复发性心肌梗死的临床试验，公布了关于复发性中风和心脏病发作二级预防的建议：每天服用75~325毫克阿司匹林可将额外中风、心肌梗死或血管死亡的风险降低22%。 这篇文章最后进行了总结。 如果没有中风或心肌梗死病史，且无主要风险因素，老年人服用阿司匹林作为主要保护药物会带来严重胃肠道出血的风险。这一风险大于预防首次心脏病发作或中风的潜在益处。 如果有缺血性脑卒中病史，每天服阿司匹林是有必要的。中风的复发率很高，在老年人中更为严重。阿司匹林每日75~325毫克已被证明可降低复发中风的风险。 如果有心肌梗死病史，并且存在复发性心肌梗死的风险因素，且不增加胃肠道出血的风险，阿司匹林每日75~325毫克可有效预防心脏病再次发作。 （邬佳莹 编译） |
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