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周鉴泉令政，病伤寒。发热，谵语，口渴，咳嗽，胸膈痛，泄泻，呕吐，遍身发斑。诊之，六脉洪滑，予曰：此少阳阳明合病之症，势亦重矣。急以升麻葛根汤，加滑石、五味子进之。服后汗大出，下午即退凉而谵语止。晚进柴苓汤加五味子、滑石，其夜泻止，神思始清。次日左脉已和，右脉亦稍收敛。予喜曰：可无恙也。改用白芍药为君，陈皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蛎、滑石、茯苓、泽泻、白术，服四帖而痊可。六十三【点评】本则医案从症状来看，发热、谵语、口渴、咳嗽、胸隔痛、泄泻、呕吐、遍身发斑，病象非常凶险，上吐下泻，发热谵语，不排除为瘟疫发病，若是救治不及时往往能危急病家性命，同时医家要做好个人防护。孙一奎前辈先用升麻葛根汤加滑石、五味子解肌透疹清热固脱。在升麻葛根汤方中升麻辛甘微寒，入肺、胃经，为透疹之要药，既可辛散透疹，又能清热解毒，为君药。葛根辛甘性凉，入胃经，解肌透疹，生津除热，为臣药。二药轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透、病势向外者，能因势利导，相配则透达疹毒之功彰。芍药益阴和营，以防君臣升散太过，为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏解肌透疹之功。同时加了滑石与甘草伍用，取清暑利湿的六一散之意，让热度从小便而去，加五味子有固脱止泻，以防上吐下泻阴阳离决。汗出热退谵语止后用柴苓汤，柴苓汤是古代的治疟方，是小柴胡汤和五苓散的合方，是传统的和解方，具有退热、利水、止泻、消肿的功效。适用于以往来寒热、口渴、腹泻、小便不利为特征的疾病。服用柴苓汤后泄泻已止，神志转清，脉亦和缓，基本控制住病势进一步发展。改用白芍药为君，陈皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蛎、滑石、茯苓、泽泻、白术，善后。喜欢读孙一奎前辈的医案，经方和时方都有涉猎，并且用的都非常娴熟，同时他大部分医案都有很精彩的论述，也足见其理论和实践功底都是了得，推荐朋友们阅读。作者：孙一奎，主编：门人余煌，子 泰来 朋来；整理/刘继芳 |
