四君子汤治疗功能性消化不良医案

​功能性消化不良

功能性消化不良是消化系统常见病、多发病。以上腹部胀满不适、纳呆、烧灼感、反酸、恶心、呕吐胸骨后疼痛等为主要临床特征。发病率高达20%~30%，占消化门诊患者的50%左右。

本病属于中医痞满、胃脘痛、反胃等范畴。病变部位在脾胃肝。病因多由饮食不节，损伤脾胃或忧思伤脾、恼怒伤肝、肝气乘脾犯胃，或中气不足，外邪内侵等，使脾失健运，胃失和降而中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃肠运动功能紊乱而发病。病理多表现为本虚标实，寒热错杂之证。即以脾胃虚弱为本，以气滞、热郁、湿阻等邪实为标。治疗当以健脾益气为主，理气消郁为辅。

【病案举例】

舒氏等将166例功能性消化不良患者随机分为中药治疗组与西药对照组。中药治疗组口服中药四逆散合四君子汤，药用：柴胡10g、枳实10g、白芍10g、党参15g、茯苓15g、白术12g、甘草5g临证加减：上腹部痞满明显者加青皮、陈皮上腹部或胸骨后疼痛明显者加延胡索、香附；烧灼感、反酸症状明显者加乌贼骨、煅瓦楞子。每日1剂，水煎分2次服。对照组，给予多潘立酮10mg，前半小时口服，每日3次。治疗结果：治疗组临床治愈（主要症状基本消失，疗效指数≥90%）28例（32.6%显效（主要症状明显减轻，疗效指数≥60%~90%）31例（36%），有效（主要症状减轻，疗效指数≥30%~60%）21例（24.4%），无效（主要症状无减轻，疗效指数<30%）6例（7%），总有效80例（93%）；对照组，临床治愈18例（22.5%），显效22例（27.5%），有效20例（25%），无效20例（25%），总有效60例（75%）。

按：功能性消化不良（FD）是常见病、多发病，以上腹部胀满不适、纳呆、烧灼感、反酸、恶心、呕吐或胸骨后疼痛等为主要临床特征。属中医痞满、胃痛、嘈杂等范畴。中医学认为，本病以饮食不节和情志所伤为主要发病因素，而饮食、劳倦、湿热、感染风寒为其诱因。病位主要在胃，涉及肝、脾二脏。脾虚是发病的基础，肝郁是发病的中间环节，胃气不降是导致症状的原因。主要病机为脾虚气滞。临证治疗宜标本同治，疏肝、健脾、降胃气为其基本治法。现代医学研究发现，功能性消化不良与胃肠动力障碍以及胃排空的关系密切，存在胃排空的迟缓或节律的紊乱，因此在治疗中考虑应用行气中药以促进胃肠蠕动，并结合健脾益气中药以改善胃排空节律的紊乱。用四逆散合四君子汤进行治疗，方中柴胡、枳实疏肝理气；党参、茯苓、白术健脾益气；白芍、甘草缓急止痛。诸药配合使肝气疏、脾气旺、胃气降，胃肠运动功能恢复正常。药理研究亦表明，四逆散及其组成药物柴胡、柴胡和枳实合煎及分煎合用，均有明显增强胃排空及小肠推进功能的作用。四君子汤可改善脾虚模型大鼠的临床证候，升高血清胃动素含量，改善胃肠动力障碍。通过临床观察可知，四逆散合四君子汤治疗FD，不仅具有良好的改善胃肠动力障碍作用，还有综合整体的调节作用，疗效明显优于西药对照组（P<0.01），充分体现了中医药治疗本病的独特优势。

胡氏20以将65例FD患者随机分为治疗组39例和对照组26例。

治疗组予以加味四君子汤治疗，药用：党参、炒白术、炒麦芽各15g，茯苓、枳实各12g，炙甘草、陈皮、半夏各10g，干姜（或生姜）、黄连各6g。偏于脾虚者可重用党参、白术加砂仁6g；偏于肝郁气滞者加醋柴胡10g；痞满重者加大枳实用量，加厚朴10g；疼痛较剧者加白芍20g，延胡索15g；反酸、烧心者加乌贼骨20g；食积停滞者加焦三仙20g；寒热错杂者用干姜、炒栀子12g。日1剂，分2次服。对照组予以多潘立酮10mg，3次/日，餐前30分钟口服。两组治疗期间均停用其他药物。2周为1个疗程，共2个疗程。治疗结果：治疗组，显效25例（64.1%），有效13例（33.3%），无效1例（2.56%），总有效率（97.44%）。对照组，显效10例（38.46%），有效9例（34.62%），无效7例（26.92%），总有效率73.08%。治疗组与对照组相比疗效有显着差异。

按：FD的病因和发病机制目前尚未完全阐明。现代医学多认为胃肠激素紊乱、胃窦运动减弱、胃窦幽门十二指肠协调收缩障碍、胃排空延迟等胃肠运动功能障碍在FD的发病中起重要作用。因此治疗上多采用胃肠动力药如多潘立酮、西沙比利等，虽然有效，但长期用药疗效欠佳，且有一定的副作用。因此，积极开发中医药治疗FD，发挥中医之长具有实际意义。根据临床表现，FD可归属于中医学痞满、胃脘痛等范畴。病变部位在脾、胃、肝。病因多由饮食不节，损伤脾胃或忧思伤脾、恼怒伤肝、肝气乘脾犯胃，或中气不，，

足，外邪内侵等，使脾失健运、胃失和降而中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃肠运动功能紊乱而发病。病理多表现为本虚标实，寒热错杂之证。即以脾胃虚弱为本，以气滞、热郁、湿阻等邪实为标。治疗当以健脾益气为主，理气消郁为辅。加味四君子汤以四君子汤为主，健脾益气，以治病之虚，是治疗脾胃气虚的代表方，针对本病而设为主药；辅以陈皮、枳实理气消胀，半夏和胃降逆，干（生）姜散寒而辛通，黄连清湿热泻肝实而厚肠胃，与姜夏配合有辛苦通降之妙，麦芽消食滞而达肝气，诸药合用则脾胃得健，郁结得开，气机得畅，湿热得清，清升浊降则消化不良症状自消。现代药理研究亦表明：四君子汤能增加脾虚动物胃主细胞内酶原颗粒，增强胃肠蠕动，升高血清D-木糖，促进肠上皮细胞微绒毛生长，促进消化运动和吸收功能。

有保护胃黏膜细胞，调整胃肠激素分泌，促进胃肠道对营养物质的吸收，改善机体的物质能量代谢而发挥对机体整体的调节作用。研究表明：四君子汤能提高慢性胃病脾虚兼肝郁患者的胃窦部胃电波幅值，改善该型患者的胃运动机能。此外，枳实亦有增强胃排空功能的作用。我们的结果亦表明此方具有促进胃排空的效果，其促进胃排空功能与多潘立酮相似。半夏可抑制呕吐中枢，有良好的止呕作用；黄连可增加胆汁的形成，使胆汁变稀，对脂肪和脂溶性维生素的吸收有积极作用。综观以上药理作用，加味四君子汤具有调节胃肠激素分泌，调整胃肠蠕动功能，促进胃排空，促进消化和吸收等功能。与多潘立酮相比具有较好的临床疗效。因此不失为治疗FD的较理想的方药。

王氏等21用四君子汤治疗功能性消化不良26例。药用：人参、白术、茯苓、甘草，水煎服。每日1剂。治疗结果：显效13例，显效率50%；有效11例，有效率42.3%；无效2例，无效率7.7%。

总有效率92.3%

按：四君子汤为中医治疗脾虚证的传统方剂，现代研究虽较多，但有关对功能性消化不良脾虚患者干扰素作用的研究尚未见报道。本研究将病证结合，以期较准确地阐释四君子汤健脾益气作用的现代机制。研究结果表明，四君子汤治疗功能性消化不良疗效确切，对临床脾虚证功能性消化不良患者出现的纳差、腹胀、便、乏力等有较好治疗作用，临床总有效率达92.3%，可显着提高其血清干扰素活性、增强机体的免疫功能。这一结果不但印证了中医脾主运化、脾旺不受邪的理论。也为四君子汤临床的进一步应用，如扶正抗肿瘤、扶正治疗免疫功能低下及紊乱等免疫性疾病提供了实验依据。

李氏用四君子汤治疗功能性消化不良95例，并与西药多潘立酮进行了比较，取得较好疗效。治疗组水煎服四君子汤，一日1剂，早晚分服，2周为1个疗程。方剂组成：党参15g，茯苓30g，白术15g，甘草6g，随症加减。虚寒者加莱菔子0g，枳壳10g；两胁疼痛者加川楝子10g，香附10g。对照组服用多潘立酮每次10g，3次/日，2周为1个疗程。治疗结果：治疗组显效58例，有效31例，无效6例，总有效率为93.2%；对照组分别显效2例，有效15例，无效5例，总有效率为89%（P>0.05）。治疗组4周后复发率为25.1%，而对照组为55.9%。

按：FD的发病机制尚不完全清楚，可能与胃动力异常、胃排空延迟有关，本组患者中以中青年女性及老年患者为主，多数病例发病前的饮食失调、过劳、受凉、情绪波动等导致了胃迷走神经张力减低，延迟了胃内容物的排空。FD本质上是脾虚，脾虚则气化失运，致水湿内停，中阳不振，浊气上升。四君子汤是补益脾胃的代表方剂，方中党参性温味甘，含有多种糖类、维生素及人参黄酮等。这些成分均有强壮效益，对各种原因引起的体弱气虚有效；白术能健脾益气、燥湿利水，药理研究表明，能增强网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞免疫，增高血清中IgG含量；茯苓能补益中气，健运脾胃，养心安神，适用于水湿中阻、食少便溏、心悸失眠等心脾两虚证；甘草味甘性平，具有补气和中，清热解毒，补脾胃，调和诸药的功效，甘草中异甘草素和甘草素具有解痉止痛，缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，同时能调节交感神经及副交感神经功能。该方以补益中气入手，佐以健脾利湿之品，诸药合同，共奏化湿健脾、促进中焦运化之效。