肾虚阴虚、阳虚、阴阳两虚的治疗

   本文由广西贺州董全吉进行搜集整理

    肾阳虚和肾阴虚的区别是肾阳虚是手脚凉怕冷，肾阴虚是手脚热，尤其晚间休息后。眼皮肿需要化验尿排除肾病。

    肾虚是通过中医辨证证明的,而仪器检查不出.如果确认为肾虚,还需分肾阳虚与肾阴虚对待。肾阳虚的症状为腰酸,四肢发冷,畏寒,甚至还有水肿,也就是说表现为“寒”的症状,性功能不好也会导致肾阳虚；肾阴虚的症状为“热”,主要有腰酸,燥热,盗汗,虚汗,头晕,耳鸣等。

    肾阴虚：腰膝酸软酸疼，头昏目眩耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精早泄梦遗，阳强易举，女子梦交，经量减少甚则闭经或崩漏，形体消瘦，内热（潮热）盗汗、阵发燥热，五心烦躁，咽干颧红，皮肤干枯、尿少便干溲黄、不育不孕，舌红少津无苔，脉细数。

   中医释名：本证多因久病伤阴，或温热病后期，津液亏损，或过服温燥金石之药，耗伤阴液，或早婚多育，房室不节，以致肾阴不足所致。西医称呼的：肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺机能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森氏病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子宫出血，泌尿系感染等疾病引发。

   中医病机：本证多因久病伤阴，或温热病后期，津液亏损，或过服温燥金石之药，耗伤阴液，或早婚多育，房室不节，以致肾阴不足所致。由于肾水亏虚，进而相火妄动，故常见虚火上炎之病理现象。本证属虚，亦或可见本虚标实之证。其病位在肾，常涉及肺、心、肝等脏。多见之于遗精、不寐、消渴、虚劳、内伤咳嗽、内伤发热、淋证、月经失调、崩漏以及温热病后期等病证之中。 

   体征：五心烦热，潮热烘热，头目眩晕，口干咽燥，入夜为甚，失眼盗汗，腰膝痠软，男子遗精、早泄，女子经少、闭经，崩漏，便秘尿赤，型体消瘦，舌红少津少苔，或干剥，脉细数或弦细数。

    肾阴虚，是肾脏阴液不足表现的证候，多由久病伤肾，或禀赋不足房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。用现代说法来说，就是：肾阴虚－供给中枢神经、泌尿生殖系统的营养物质不足；通常情况下，阴虚用六味地黄丸或左归丸。

    考虑肾阴虚引起，可以吃哈士膜(学名中国黑龙江林蛙，又名哈什蚂，黄哈蟆，油哈蟆，红肚田鸡，雪蛤等是我国东北长白山特有的珍稀的野生动物。是蛙科动物中国林蛙或黑龙江林蛙的除去内脏的全体,性凉,味咸,而无毒。归入肺,肾二经。)、黑木耳、黑芝麻、小核桃等进行食补。    

    肾阴虚者，饮食中应多吃清凉食品，如金银花、绿豆、银耳、莲子、决明子、鱼汤、蛤蜊、雀肉、鹿肉等等进行滋补;治肾阴虚主要用制首乌、熟地黄、五味子、黄精、墨旱莲、女贞子、龟甲胶、石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、西洋参等。滋阴补肾,药物既有温和药又有甘寒药。

治疗法则： 滋阴补肾。

     施治方法：

(一)内服方药

(1)六味地黄丸：每次10克，1日2～3次。

(2)左归丸：每次10克，1日2～3次。

(3)大补阴丸：早晚各服10克。适用于阴虑而有内热诸证。

1．基本方药：(1)六味地黄丸：熟地240克、山茱萸120克、山药120克、泽泻90克、丹皮90克、茯苓90克，以上各药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空腹服用，每次10克，1日2～3次。若改为水煎服，用量按原方比例酌减。

(2)左归丸：熟地240克、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶各120克、川牛膝90克，上药共研为末，炼蜜为丸，空腹服用，每次10克，1日2～3次。若改为水煎服，用量按原力比例酌减。适用于阴虑精血亏损诸证。

(3)大补阴丸：黄柏、知母各120克、熟地、龟板各180克，诸药为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸，早晚公服10克，或作汤剂，用量控比例酌减。适用于阴虑而有内热诸证。

2，加减生化：阴虎骨蒸潮热甚者，可于各基本方中加地骨皮、青蒿、银柴胡、胡黄连各10克；心烦不安，失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤各10克；盗汗明显者可加煅牡蛎12克、浮小麦20克、糯稻根15克；遗精、滑精者，加金樱子、芡实各12克，五味子10克；咳血、齿衄者，加旱莲草12克、白茅根15克、藕节、茜草根各10克。

     耳聋耳鸣者，于方(1)中加磁石20克、五味子10克、桑椹子、女贞子各12克。尿血者于方(1)中加小蓟10克、白茅根15克、旱莲草、黄柏各10克。月经过多或崩漏者，于方(1)中加知母、黄柏各10克、煅龙牡各15克、棕搁炭、仙鹤草各10克。

    (二)外敷药物

1．五倍子适量，研细为末，临睡时以水或醋调成糊状，敷于脐部，再用暖脐膏盖好，手按至温而入睡。

2．五倍子、辰砂共研末后，冷水调匀，临睡前敷脐部。以上两方均适用于盗汗患者。

3．酸枣仁少许，开水浸泡后，去其外皮，剖成两半，置于直径约1厘米的胶布中，贴之干两开的神门、皮质下穴处，然后按揉1分钟，并嘱患者每晚临睡前自行按揉1次，每5天换药1次。适用于失眠患者。

4．牡蛎、五倍子各适量，研成细末，盐水调敷脐部。

5．刺猬皮适量，焙干研细为未，以患者自己唾液，调成糊状，敷贴脐中，每2日换药1次。以上两方适用于遗精、滑精、早泄患者。

    （三)饮食疗法：

(1)桑椹糖水：鲜桑椹60克，加清水二碗，煎至一碗，用白砂糖或冰糖适量调味，去渣饮水。滋阴补肾。

（2)黄精炖冰糖：黄精30至60克，冰糖30至50克，加清水一碗，隔水炖2小时，饮水，每日l至2次。补益精血。

(3)莲子粉粥：莲子肉去皮带心50克，磨粉后用水调成糊状，放入沸水中，加桂圆肉30克，煮成粥状，加冰糖适量，每晚临睡前服一小碗。安神固精。

(4)枸杞酒：枸杞60克，泡入500克白酒中，封固一周以上，即可服用，每次1小盅(约20毫升)，每晚睡前服。补肾益精。

     施治要点：

(一)肾阴虚的治疗，总的原则是“培其不足，不可伐其有余”’“壮水之主，以制阳光”，六味地黄丸是其代表方药。然由于形成本证的原因，各有不同，其病理变化，各有侧重，故在具体运用，又有区别：肾阴不足，津液亏耗之咽干口渴，舌燥唇裂，消渴便秘，用天冬、麦冬、女贞子之类，所谓补而兼润；其二，肾阴亏损，虑火上炎之五心烦热，潮热盗汗，心悸失眠，用生地、元参、龟板、地骨皮之属，所谓补而兼清；其三，肾精不充，阴血亏耗之腰膝痠软，遗精滑泄，耳聋目眩，须发早白，月经不调，用熟地、何首乌、枸杞、桑椹之品，所谓补而兼养。临证之时，详于辩证，精于施治，庶可无误。

(二)肾内寄元阴、元阳，阴阳互根，故“善补阴者，必于阳中求阴”，因此，滋阴之法，不可单纯一律使用阴药，应在大队补阴之中，佐以温阳之品，一则可以使之补而不滞，补而不腻，二则意在鼓舞肾中生发之气，以助生化之力，这对阴虚久病之人，更为重要，否则，阴无阳而无以化，仍然达不到滋补肾阴的日的。

(三)肾脏与其他脏腑的关系密切，如肾阴不足，而致水不涵木，肝阳上亢，或子盗母气，损伤肺阴，或水不上承，心肾不交，或虚火上炎，灼伤脉络，出现血症等，这些病证，需通过治肾的同时，兼治他脏，或肝肾同治，滋水涵木，或滋水之源，肺肾双补，成交通心肾，济既水火，或滋阴降火，引火归源等，方能取得较好的效果。

    肾阴虚中药药方

   生地20,麦冬15,沙参15,石斛18,枸杞12,玉米须12,茯苓15,玉竹15,木香6,白术15。

   主要是清补肾阴的，另外还照顾到补肾阴的药物滋腻，又加了茯苓、玉米须以导肾邪，加了木香理气以防滋养药物的滋腻，又有白术实脾土，健后天之本。 此处方相当的平和。

　　

肾阳虚

西医：醛固酮增多症，甲状腺功能减退，慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，慢性支气管炎，支气管哮喘，更年期综合征，内分泌失调，慢性前列腺炎

中医释名：本证多因先天不足，肾阳素虚，或年老体弱，命门火衰，或房劳过度，或久病不愈而伤及肾阳，以致元阳虚损，温煦无力，阴寒内生，或气化无权，寒湿内盛。

中医病机：本证多因先天不足，肾阳素虚，或年老体弱，命门火衰，或房劳过度，或久病不愈而伤及肾阳，以致元阳虚损，温煦无力，阴寒内生，或气化无权，寒湿内盛。证届虚证、寒证，病位在肾，并常涉及脾、心、肺等脏。常见于阳痿、遗精、虚劳、水肿、泄泻、喘证、哮证、不孕、崩漏等病。

体征：腰膝痠软冷病，男子阳痿、早泄、滑精，精冷不育；女子崩漏、带下清冷，宫寒不孕；小便频数而清长，夜尿多或遗尿，或尿少而浮肿，腰以下肿甚，按之没指；或喘促日久，动则加剧，呼多吸少，气短不得以续。兼见面色晄白，形寒肢冷。舌质淡胖，或舌边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力或沉迟。

中医治疗  治疗法则： 温肾壮阳。

施治方法：

(一)内服方药

1．基本方药：(1)右归九：熟地15克、菟丝子12克、当归10克、山药12克、枸杞12克、杜仲12克、山茱萸10克、鹿角胶10克、肉桂、熟附于各6克。本方宜于肾阳不足，年老久病及阳痿、滑精者。(2)金匮肾气丸：熟地15克、山药12克、山茱萸12克、泽泻、茯苓、丹皮各10克、肉桂、熟附子各6克。本方宜于阳虚之喘促、水肿者。

2，加减变化：阳痿，遗精、滑精，遗尿，不育者，于方(1)中加仙灵脾、金樱子各12克，阳起石、煅龙牡各15克，海狗肾10克；崩漏、宫寒不孕者，可于方(1)中加yin羊藿、黄芪、续断各12克、炮姜炭10克、紫河车10克、龟板15克。水肿而尿少者，于方(2)中加车前子、白茅根各15克、益母草12克、牛膝10克。喘促日久，动则加剧有，可于方(2)中加人参6克、五味子10克、补骨脂、yin羊藿、胡桃肉各10克。

(二)外敷疗法

1.紫皮大蒜l枚，蓖麻仁60克，捣成糊状，分成2等份，分别敷贴双侧涌泉穴，每日1次，1周为1疗程。适用于肾阳虚水肿面尿少者。

2．鲜荆芥1斤，鲜曼陀罗花20克，蚯蚓20条，三药共捣烂如泥，平摊贴于第1、7胸椎上，并以热水袋加热熨30分钟；亦可用白芥子10～15克，捣碎为末，温水调成糊状，敷贴于两乳中间或大椎穴处，每次敷贴1小时。适用于上盛下虚、气急痰鸣之哮喘。

3．食盐1斤，炒热布包，热熨腰部双侧肾区；或用骨碎补鲜根捣烂，黄酒调匀，敷贴于腰痛之处。适用于肾阳虚而兼寒湿之腰痛。

4．葱白3寸，白胡椒7粒，共捣如泥状，填敷脐部，适用于阳虚而小便不通者，一般于敷药后3～4小时见效。

（三)饮食疗法：

(1)枸杞羊肾粥：枸杞30克、羊肾二对、羊肉250克、葱一茎，佐料适量，煎煮成汤，再加粳米50克，煮成粥状，晨起而服。补肾助阳，填精益髓。

(2)黑豆鲤鱼汤：鲤鱼一尾(约1斤)去鳞及肚肠，将黑豆30～50克放入肚中缝合，用水煎至鱼豆熟透成浓汁，不拘时服之。利水消肿。

(3)鹿茸酒：鹿茸3～6克、山药30～60克，浸泡在白酒500克中，封固七天后饮用，每次饮一小盅(约20～30毫升)。补益肾阳，固摄膀胱。

(4)海马酒：海马一对，浸入白酒500克中，封固两周后即可饮用，每日临睡前饮一小盅(约20～30毫升)。补肾助阳。

     施治要点：

(一)肾阳虚证之治疗，应遵循“益火之元，以消阴翳”，“阳虚者补而兼暖”的原则，温中寓补，补中寓温，以补为主。其治疗方药中，常以桂附为主或辅佐以桂附，补而兼暖，起阳衰之颓。但临证应用肉桂和附子，其用量不宜过大，且不宜单独使用。正如严用和在《严氏济生续方》中所说：“前贤之书，有单用附于之戒者，正虑其肾恶燥也，既欲用一刚剂……须当用一柔剂，以制其刚，庶几刚柔相济，不特取效之速，亦可使无后患也。”这段话明确地指出肾阳虚，宜温补而忌温燥太热，宜温补而兼填精补血。

(二)肾禽水火，为元阴元阳之宅。五脏之阳，非肾阳而不能发；五脏之阴，非肾阴而不能滋。阴阳失调，乃是肾病的基本矛盾。故补肾阳之法，常需配合以补阴之药，正如《景岳全书》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，临床上多用地黄、枸杞之属。

(三)肾阳虚证，常见之于多种病症，如尿浊、水肿、癃闭、淋证、喘证、哮证、饮证、便秘、月经不调等。这些病症中，多有本虚标实之候，在其治疗过程中，应着眼于 “以泻为补，标急宜攻”之法，变化运用。如肾阳虚弱，阳不化气，气不化水，以致水液停潴而成水肿，此时若仅用“益火”之法，尚嫌不够，当以泻为补，利水补肾，两者配合使用，如济生肾气丸之类。再如喘证之上盛下虚者，用苏子降气汤，以化痰平喘之中，佐以补肾之品，亦属此类。

(四)由于五脏一体，脏腑相关，“久病及肾。”“五脏之伤，穷必及肾”，因此，肾病时久，亦可影响他脏，故而在治疗上，务必“求其所属”，把握原发病脏腑，密切观察脏腑病变的主次轻重关系，确立相应的治疗法则，如培土制水、补火生土等，才能提高临床疗效。

中药

针灸1．体针：取肾俞、命门、三阴交、关元穴，手法以补为主，或针后加灸，每日1次。

2．灸法：附子饼灸法，选用附子粉末，加酒调和做成2分硬币大小的附子饼，中间以针刺数孔，置于施术之穴位上，再以艾炷在其上而灸之。适用于肾阳虚弱，命门火衰而见诸证者。

3．穴位注射：(1)维生素B1注射液50毫克或丙酸睾丸素5毫克，轮流注入于关元、小极、肾俞，每2～3天1次，4次为1疗程，适用于肾阳虚所致阳痿。

(2)壮阳注射液(系狗睾丸水解提取，制成30％注射液)，穴位(肾俞或关元穴)交替注射或肌肉注射，每次2至4毫升，每日1次或隔日1次，10次为1疗程，初次应作皮肤过敏试验，过敏者不宜使用。适用于肾阳虚导致阳痿。

推拿按摩 可于肾区、命门及少腹部进行推拿，每日l～2次，每次15～20分钟。

中西医结合治疗

护理

康复：肾气之盛衰，乃系于人类的衰老与延年，故采用积极的养肾补肾方法，是十分重要的。

1、节欲养肾：肾藏精，“夫精者，身之木也”。养肾必须养精，养精必须节欲。劳伤房室太过，则肾精外泄；起居房事有节，则精气盈满，却病延年。如何节欲，其方法甚多，诸如修身养性，归气纳肾，实行晚婚晚育，节制房事等。其中留要的是做到“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”

2．气功养肾：“呼吸精气，独立守神”，如漱津咽唾法、兜肾囊法、睡前闭息法等，用之调节脏腑气血，保养肾气。

肾阴阳两虚

别名 中医：虚劳，消渴，阳痿，遗精，水肿，咳嗽，喘证，月经不调，崩漏，绝经前后诸证，西医：慢性气管炎，糖尿病，高血压，神经衰弱，肺结核，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，甲状腺功能减退，再生障碍性贫血，月经失调，更年期综合征

中医病机 本证或由肾阴先虚，日久阴损及阳，发展而来，或由肾阳不足，日久阳损及阴，逐渐而成。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，若肾中元阳不足，命门火衰与肾中元阴不足，阴精亏损同时并见，即为肾阴阳两虚证。其常见原因为禀赋不足，或久病不愈，或房室劳伤，或老年休衰等，以致阴精、阳气两虑，不能濡养、温照脏腑经络，而形成此证。病仗在肾，其性质属虚，不过临床常见阴阳各有偏重的不同，这须权衡阴虎阳虚的程度而定。

体征 腰脊痠病，胫痠膝软，足跟痠痛，耳鸣耳聋，发焦脱落，齿摇稀松，遗精阳痿早泄，月经失调崩漏，或开心烦热，口干咽燥，失眠盗汗，或畏寒肢冷，面目虚浮，夜尿频数。舌红或淡，少苔，脉双尺沉细。

中医治疗 治疗法则：补肾温阳滋阴，阴阳气血双补。

施治方法：

(一)内服方药

1. 基本方药：肾气丸合龟鹿二仙膏：由鹿角500克、龟板250克、枸杞100克、人参50克，先熬龟板、鹿角为胶，再将人参、枸杞熬膏和入而成。每晨酒服10克。2. 加减变化：偏于阴虚诸证，可按肾阴虚证治中的加减法处理；偏于阳虚诸证，可按肾阳虚证治中的加减法处理。

（二)食疗方

1．芡实粉30克、核桃肉15克(打碎)、红枣5～7个。先以凉水将芡实粉打成糊状，再加滚水搅匀，入核桃肉、红枣煮粥，加糖食之。

2. 羊肉粥：羊肉60克(去脂膜切成细丝)，粳米50克，生地黄汁30克，肉桂末3克。先以水煮米及羊肉，将熟时加地黄汁及肉桂末，粥成加五香粉及盐少许即可。

3．炖猪腰：猪腰一对，杜仲30克或核桃肉30克，一同婉熟食之。

4．胡桃栗子糖羹：胡桃肉30至50克，栗子(炒熟)30至50克(去皮)，白糖适量。先将熟栗子，与胡桃肉同捣如泥，再加入白糖拌匀即成。不拘时食之。

(三)气功：可采用下列各法。

1．元阴功：以意守“丹田”(关元)、涌泉为主，促使真气蓄养，内气充足，并结合外导内引，使意气相依，意导气行循足少阴肾经周流不息，从而调整阴阳、气血，疏通经络、脏腑，生发气机，使人体各脏腑组织的功能得以修复。主要内容是站桩守窍、气贯丹田、丹田开合、气运八卦、丹定少阴、涌泉呼吸、收功。练此功时须循序渐进，持之以恒，饭前、后不宜练功，功后不能马上饮水。练功时应衣带宽松。

2．吊档功：系武当内家功中的一种。对于补肾壮阳、健身竟技等均有好的功效。功法要求把意念导引、势子导引和呼吸导引三者紧密地结合进行，而且意念导引是三者的中心，练功的关键。初期练习应有气功师指导，持之以恒，循序渐进，树立信心。最好选用昼夜子时，面向南练功。在练功前半小时排除大小便，功后不宜随即大小便。练功期严禁性生活，愈后亦要节制。

3. 保健十五法：主要是接气法、咽津法、导引法、一穴多用、健脑法、牙齿保护法、健耳法、保护眼法、晒太阳法、安神合十、迎香健鼻、互捏合谷、保肾法、气功减腰法、抓头按摩返老还童等。

施治要点：

(一)肾内藏元阴元阳，为水火之脏，宜于封藏，忌于泄漏，故肾病多见虚证。肾之阴阳两虚，多由阴虎或阳虚证，日久发展所致。治疗之时，还应明确阴虚偏重，抑或阳虚偏重，然后确定在阴阳双补之时，以滋阴为主，或以温阳为要。

(二)肾之阴阳两虚，乃精气两伤，在临证之时，除用温补元阳，填补真阴，阴阳并补之外；还须取“精不足者，补之以味”之义，酌情加用紫河车、龟板胶、鹿角胶等血肉有情之品，以填补精血。由于肾与其他脏腑的关系至为密切，还须结合辨证，明确相关脏腑的病证，治肾及参治他脏，以利提高疗效。

(三)本证为慢性虚弱性病证，病程冗长，病情复杂，难取速效，治疗用药，贵在坚持，只要辨证准确，应守方不移，不宜变动过多。综合疗法，摄生养性，饮食调理办不可少。

针灸

推拿按摩 自我推拿, 或称主动按摩，这是一种保健方法。常用有头面、躯干及四肢按摩三种。

1．头面推拿：主要动作有按攒竹、点睛明、揉眼睛、按太阳、叩牙齿、磨鼻背、干洗脸、假梳头等，最为常用的是干洗脸与假梳头。

2．躯干推拿：以按摩胸、腹、腰三方面的动作，交叉进行。

3．四肢推拿：可分上肢、下肢按摩，其动作有甩双手、掐虎口、擦大腿、揉腓肠肌、搓脚心等，最常用有揉腓肠肌和脚心。

中西医结合治疗

护理 节嗜欲以养精，节烦恼以养神：节欲保精是摄生防虚的重要方面，一切有害心身的生活方式(如纵欲、酗酒、抽烟等)，都应该予以节制；克服悲观、刻板、孤僻、忧心忡忡的不良情绪，“听其自然、随遇而安”，参加各种有益身心的社群活动。