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诊疗心悟 麻黄连翘赤小豆汤合五皮散治水肿 □赵永强山西省长治市中医院 麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》中的经典名方，原方治疗“伤寒瘀热在里，身必黄”。该方有解表、散寒、利湿之功，用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴结而致的黄疸。根据临床辨证施治、异病同治的理论，黄疸、皮肤瘙痒、水肿等疾病，只要表现有瘀热、风湿之证，均可由本方加减治之。 五皮散出自《华氏中藏经》，也称五皮饮，原方治疗“男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病”，方中五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，主治脾虚湿盛、气滞水泛之皮水证。 两方合而用，对于治疗脾胃素虚、湿邪中阻，又外感风寒的水肿病有卓效。方中麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、桑白皮之苦寒，以清热于里；茯苓皮功专行皮肤水湿；大腹皮行气消胀、利水消肿；陈皮理气和胃、醒脾化湿；生姜皮和脾散水消肿；大枣、甘草甘温悦脾，为散湿驱邪之用。 李某，女，50岁。2016年6月28日初诊。主诉：双眼浮肿1月余。病史：患者1月前感冒后出现双眼皮浮肿，双下肢亦时有肿胀，院内各项检查均未见明显异常，曾口服西药（具体药名不详）进行治疗，但是未见明显效果。刻下见：患者不思饮食，双眼皮浮肿，舌淡苔白，脉浮滑。 中医诊断：水肿（湿邪蕴结证）。治疗：健脾祛湿，利水消肿。 处方：麻黄6克，连翘20克，赤小豆30克，杏仁10克，茯苓皮15克，桑白皮15克，陈皮15克，生姜皮15克，焦楂15克，炒麦芽15克，甘草10克。7剂，水煎服。 二诊：2016年7月6日。患者诉服上方效可。眼皮浮肿明显减轻，仍不思饮食。 处方：麻黄5克，连翘20克，赤小豆20克，茯苓皮15克，桑白皮15克，陈皮15克，生姜皮15克，焦楂15克，炒麦芽15克，甘草10克。7剂，水煎服。 |
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