水肿的辨证分型及中成药的合理使用

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。·本病症发病率较高，中医药治疗具有良好的疗效。

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦才能发挥决渎（疏通水道）作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

『阳水』（一般发病急、病程短、先从脸部肿，然后肿至全身）

风水泛滥型

症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。

方药：越婢加术汤（麻黄、白术各12克，生石膏25克，茯苓、泽泻各10克，炙甘草6克，生姜5片，大枣15个。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方用麻黄宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。茯苓、泽泻，以助宣肺利小便消肿之功。

若属风热偏盛，可加连翘12克，桔梗、板蓝根、鲜白茅根各9克以清热利咽，解毒散结，凉血止血；若风寒偏盛，去石膏加苏叶，桂枝各12克，防风9克，以助麻黄辛温解表之力；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡各9克，以降气定喘。

用鲜浮萍草30克，煎水洗浴。用于急性肾炎初期，全身浮肿，头面尤剧者。以汗出为佳，汗出后宜避风寒，切勿受凉。

中成药：无

湿毒浸淫型

症状：身发疮肿，甚则溃烂，或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛，继则眼睑浮肿，延及全身，小便不利，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（麻黄、杏仁各9克，连翘、桑白皮各12克，金银花15克，赤小豆30克，大枣12个，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、炙甘草各6克，生姜5片。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）前方中麻黄、杏仁、桑白皮等宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。

若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁各15克；若湿盛糜烂而分泌物多者，加苦参12克，土茯苓9克，黄柏12克；若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子各10克；若血热而红肿，加丹皮、赤芍各12克；若大便不通，加大黄6克后下、芒硝9克后下。

中成药：无

水湿浸渍型

症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长。

方药：胃苓汤合五皮饮（苍术、茯苓、白术各15克，陈皮、厚朴、桑白皮、大腹皮、泽泻、肉桂、猪苓各12克，炙甘草6克，生姜5片，大枣3个。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）前方以白术、茯苓健脾化湿，苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿，猪苓、泽泻利尿消肿，肉桂温阳化气行水；后方以桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮健脾化湿，行气利水。

若上半身肿甚而喘，可加麻黄、葶苈子、杏仁各9克宣肺泻水而乎喘。

中成药：平胃丸加五苓散

湿热壅盛型

症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或沉数。

方药：疏凿饮子（泽泻、木通各12克，赤小豆、大腹皮各15各，羌活、槟榔、秦艽、椒目各9克，茯苓皮30克，商路6克，生姜5片。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中羌活、秦艽疏风解表，使在表之水从汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜协同羌活、秦艽以去肌肤之水；泽泻、木通、椒目、赤小豆，协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利，则肿热自消。

若症见尿痛、尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如大蓟、小蓟、白茅根各9克

中成药：无

『阴水』（发病缓、病程长，先从脚开始肿，然后肿至全身）

脾阳虚衰型

症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，不想吃饭，大便不成形，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

方药：实脾饮（白术12克，制附子、厚朴、木瓜、干姜、大腹皮各6克，茯苓15克，木香、草果、炙甘草各3克，生姜3片，大枣3个。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中干姜、附子、草果仁温阳散寒化气，白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾益气，大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿，木香、厚朴、大腹皮理气行水。

如果水湿过盛，腹胀大，小便短少，可加苍术、桂枝、猪苓、泽泻各12克，以增化气利水之力。如果身倦气短，气虚甚者，可加生黄芪20克、人参10克以健脾益气。

中成药：附子理中丸加五苓散

肾阳衰微型

症状：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

方药：济生肾气丸合真武汤（熟地黄20克，山茱萸、山药、白术、白芍各12克，茯苓15克，牡丹皮、泽泻、肉桂、制附子、怀牛膝、车前子各9克，生姜6片。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）前方由肾气丸加牛膝、车前子而成。原名加味肾气丸。主要是化肾气、利水湿。方中肾气丸温补肾阳，化气利水；配以牛膝、车前子更加强利尿消肿之力。标本同治，邪正兼顾，为其配伍特点。后方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，利小便以行水气，可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。

如果水肿日久，瘀血阻滞，其治疗常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，可加益母草、泽兰、桃仁、红花各9克，加强利尿活血功效。

中成药：济生肾气丸加五苓散

注意阳水大多为急症，尽量用汤药治疗，或去医院配合西医治疗，以免耽误病情。