|
梁某，男，39岁。2011年6月1日初诊。患者阴茎勃起硬度不够3月余伴失眠。5年前患前列腺炎，经治疗后，炎症得以控制。3年前出现早泄，每次房事不到1min，伴有失眠。近3个多月来出现阴茎勃起硬度不够，不能成功插入阴道。晨勃正常，诱发勃起（-）。已经西医检查，前列腺液常规及性激素水平均正常。服用万艾可及补肾中成药，疗效不佳。故来求治。刻下：举而不坚，无法房事，夜眠困难，神情焦虑，小便黄，大便不成形，1～2次/d，纳可，舌偏暗、苔薄白，脉弦；前列腺液常规检查、血清性激素检查均正常。 此乃肝郁血瘀、宗筋失充之阳痿。 治法当疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。 拟血府逐瘀汤加味。 处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎20g，赤白芍（各）15g，干地黄10g，紫石英30g，珍珠母30g，炙甘草6g。21剂。水煎温服，1日2次。 6月22日复诊：服上方10剂，阴茎勃起功能改善，可以成功插入，每周1次，每次1分钟，有晨勃。睡眠由原来的2～3h延长至5～6h，舌偏暗、苔薄白，脉弦。予上方加仙鹤草30g、刺猬皮10g、鸡内金10g。21剂。 7月13日三诊：晨勃有，可以成功插入。每周性生活1次，每次2～3min。入睡不困难，每晚可睡5～6h。 刻诊：性欲要求低下，舌偏暗。予上方去珍珠母、炙甘草、仙鹤草、刺猬皮、鸡内金，加仙灵脾10g、仙茅10g、锁阳20g、肉苁蓉20g、香白芷15g。21剂。 8月3日四诊：可以成功性生活，每周1次，每次10min左右。性欲要求亦可。继予上方21剂，巩固疗效。 按：肝主筋，前阴乃宗筋所聚，故《辨证录》曰：“肝气旺而宗筋伸。”《素问·上古天真论》曰：“肝气衰[]，筋不能动。”肝藏血，“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步......”（《素问·五脏生成》）。同理，宗筋受血而能起勃，“血不充则茎不举”。可见前阴的伸缩与肝的功能活动密切相关，主要是肝主疏泄、肝藏血的功能。王琦教授认为肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现，只有在情志舒畅、肝气条达的情况下，肝才能通过藏血和疏泄的功能调节宗筋的血量。若疏泄失调，气机紊乱不畅，则血脉结而不行，宗筋失充，形成阳痿。正由于前阴与肝筋的密切关系，王琦教授提出“阳痿从肝论治”的论断。本案由于长期受“前列腺炎”的折磨，先出现早泄、焦虑、失眠，肝之疏泄功能失常，已见端倪；肝气过用，物极必反，肝郁之由来也。本案乃肝郁血瘀之阳痿。肝气郁结，气滞血瘀，宗筋失养，故“血不充则茎不举”；肝郁血瘀，心血失养，心不主神，故神情焦虑，夜眠不能；木郁克土，脾运受累，则大便难以成形；舌偏暗、脉弦乃肝郁血瘀之征。治拟疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脉，并引血下行；柴胡疏肝解郁、升达清阳；枳壳、桔梗开胸引气；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使瘀去而不伤阴；甘草缓急，通百脉以调和诸药。本案另加紫石英、珍珠母镇静安神；另配疏肝益阳胶囊，是王琦教授针对肝郁气滞阳痿所创制的，由柴胡、枳壳、白芍、白芷、蜈蚣、露蜂房、白蒺藜、炙甘草组成，具有疏肝通络、起痿兴阳的功效。诸药共奏疏肝解郁安神、活血通络兴阳之功。肝气得疏，肝血得调，故宗筋得血充而能举。二诊加入仙鹤草、刺猬皮、鸡内金等，乃借诸药“摄精”之力，而达宗筋“藏血”之目的，以助延长宗筋勃起之用也。三诊由于出现性欲低下，故加仙灵脾、仙茅、锁阳、肉苁蓉之属，补肾兴阳。血府逐瘀汤是王琦教授“阳痿从肝论治”的常用方之一，对于肝郁伴有顽固性失眠的患者尤有良效。（谢作钢.王琦治疗男性性功能障碍验案3则.江苏中医药，2014，46(1):49） 本文归档：王琦、血府逐瘀汤、阳痿 赞0收藏0评论0666 相关医案 乌头汤加减治疗阳痿案 易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫 夏白术天麻汤合血府逐瘀汤化裁治疗痰瘀阻络型头痛案 王某，男，46岁。2020年10月2日初诊。主诉：头痛反复发作5年，加重3d。患者5年前因精神紧张出现头痛，查颅脑CT示：腔隙性脑梗死。间断口服中药治疗，仍反复发作。3d前因情绪激动头痛再 血府逐瘀汤加减从瘀论治抑郁症案 王某，男，60岁。2010年2月26日初诊。患者情绪抑郁，容易激怒，在脑科医院诊断为抑郁症，经多次治疗，效果不佳，转求中医治疗。刻下：头发胀发热，眼皮发涩，睡眠差，早醒，口干但不喜饮水，舌 桂枝龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤合血府逐瘀汤加减治疗痹证案 张某，女，54岁。2012年5月12日初诊。主诉：周身凉痛、头部冷痛3年余。现病史：3年前不明原因出现周身发凉、疼痛。诊室内暖气及空调开放，大多数人进来时都觉着热，而此患者却戴毛帽且两颞侧 血府逐瘀汤加味治疗久病入络头痛案 王某，女，37岁。2014年3月19日初诊。头痛已10余年，经不少医院诊断治疗无效，平时头痛时作，服镇痛、镇静药可暂时缓解，遇天气及情绪变化时加重，多在夜间发作，痛处固定，痛在正额部及眉棱 滋阴补肾汤合知柏地黄丸治疗阴虚火旺型阳痿（阴茎勃起功能障碍）案 陈某某，男，30岁，已婚，职员，厦门。初诊：2016.08.07。主诉：阴茎萎软1周。患者1周前连续3天过性生活，此后发现阴茎萎软，经性刺激仍不能勃起，自服“壮阳药”（不详），仍不能勃起， 穴位注射治疗肝郁血虚型型阳痿（男性勃起功能障碍）案 郭XX，男，40岁，工人。2013-11-20初诊。患者阳事不兴2月。刻下：小腹坠胀不适，抑郁不乐，神倦懒言，面色少华，两胁隐痛，食少嗜卧，夜寐多梦，舌淡红苔薄白，脉弦。查体：患者面色萎黄 清热利湿佐以通络法治疗阳痿案 华某，男，43岁。2015年3月12日初诊。患阳痿3年，已影响夫妻感情，曾自行服用“肾宝”等多种药物，后又经多位中医师治疗，所开药方均为补肾壮阳之剂，病无起色。患者素有烟酒嗜好，体胖，刻诊 相关文章 王琦：乌梅丸治好了顽固腹泻 王立（化名）是个正值青年的小伙子，样貌英俊、能力出众，在证券公司有一份令人艳羡的工作。按理说，本该是意气风发，可他却是一直郁郁寡欢、生活工作处处不顺心。探其原因，竟只是因为腹泻。腹泻在任何人看来，都算不得大病，每个人都曾或多或少的拉过肚子，可别看就这个被大家所轻视的腹泻，却给王立带来了无法言说的痛苦，也蕴含着对身体的巨大伤害。王立说，自己的腹泻是从2012年冬天一次外出受凉后开始的，从那之后他便开 血府逐瘀汤治疗神经性头痛 头为诸阳之会，“巅顶之上唯风能到”。风寒外袭太阳经，上犯巅顶，清阳受阻而头痛。阳虚则寒凝，寒则收引，宫寒血瘀则月经推迟，经来腹痛。血府逐瘀汤化瘀止痛，川芎、白芷、细辛、羌活、防风、藁本、蔓荆子疏风散寒，擅治头痛；蜈蚣虫类搜风通络止痛；柴胡、枳壳疏肝理气，川牛膝引血下行，桔梗、甘草载药上行；桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎，既可活血化瘀治疗头痛，又可调经止痛治疗痛经，可谓一举两得，诸药合用，则头痛、痛经治愈。 血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀，胃气上逆型反流性食管炎 血府逐瘀汤出自王清任所着《医林改错》，该方“治胸中血府血瘀之症”。患者病程日久，且胸骨后疼痛明显，结合胃镜结果及舌脉等表现，考虑患者为气滞血瘀之象，故用血府逐瘀汤加减以活血化瘀，降气和胃。 何映：沈氏达郁汤增减治疗心因性阳痿案 本例侧重点在肝，所藏之血不能为用。从肝论治，疏肝解郁，重在透达，郁得以解，气血得以畅，精窍得以开，肾精得以充，阳举而痿除。方中柴胡、郁金、刺蒺藜疏肝解郁；柴胡用量不宜过大，防止劫阴；刺蒺藜尤其适合于情志抑郁引起阳痿者。 徐福松：补肾健脾、兴阳起痿治阳痿 徐福松喜从郁、从血、从络论治阳痿，而加用白蒺藜、干蜈蚣、露蜂房。白蒺藜疏肝解郁活血，能通人身之真阳，解心经之火郁。干蜈蚣走窜之力最速，凡气血凝聚之处皆能开之。露蜂房一药，国医大师朱良春氏善用此味，“治阳痿不举，效用可靠”，名为兴阳益肾，实妙在疏通三焦之郁滞也。 血府逐瘀汤加减治疗高血压 血府逐瘀汤是清代医家王清任的传世名方，原方由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等11味药组成，功能活血化瘀，理气止疼，调畅气机。 血府逐瘀汤加减治疗心绞痛（胸痹）案 从本案患者的临床症状结合辅助检查不难辨别患者是心绞痛，然而当患者的心电图初查结果为正常时，则易误诊为胃脘痛。《临证指南医案·心痛》：“徐灵胎评注：心痛，胃脘痛却是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛及心者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。” 王琦：桂枝加龙骨牡蛎汤合聚精丸、三才封髓丹加减治疗遗精案 遗精中医多从肾虚不固或相火妄动，扰乱精室论治。王琦教授常将遗精从不同的诱因（如精神过度紧张、食用辛辣刺激之物、包皮过长有炎症刺激、慢性前列腺炎等）分别论治。如本案自幼手淫而出现遗精，属于精神紧张性遗精。此乃肾阴阳两虚、心肾不交、心神浮越、肾气不固之遗精，法当阴阳双补，交通心肾，安神固肾，予桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丸、三才封髓丹三方加减主之。 相关方剂 黄连阿胶汤 黄连四两(12克)、黄芩二两(6克)、芍药二两(6克)、鸡子黄二枚、阿胶三两(9克)。滋阴降火，除烦安神。主治阴虚火旺、心肾不交之失眠症，症见心烦失眠、口燥咽干、腰膝酸软或遗精，舌尖红，脉细数。邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。现常用于顽固性失眠症、神经衰弱、焦虑性神经官能症、慢性溃疡性口腔炎、失音、支气管扩张咯血、青春期子宫出血、肺结核、梦遗、阳痿等证属阴虚火旺者。 肉苁蓉丸 肉苁蓉60克（酒浸一宿，刮去皱皮，炙令千）菟丝子（酒浸三日，晒干，别捣为末）薯蓣 牛膝（去苗）巴戟天 杜仲（去粗皮，炙微黄）续断 白茯苓 枸杞子 五味子 蛇床子 山茱萸各30克 茯神 远志（去心）柏子仁各60克治虚劳羸瘦，阳痿，健忘，腰膝多疼。 斑龙二至百补丸 人参1两，鹿角霜1两，五味子1两，黄芪4两，生地黄4两，知母4两，黄柏4两，山药4两，萸肉4两，茯苓4两，芡实4两。固本保元，强筋添筋，益肾延年，壮元阳而多子嗣，益五内而助精神，美颜色而通神明。主真阳亏损，元精内竭，阳痿便数，梦遗自汗，腰膝乏力。 还少丹 干山药、牛膝（酒浸一宿，焙干）各45克，山茱萸、白茯苓（去皮）、五味子、肉苁蓉（酒浸一宿，焙干）、石菖蒲、巴戟天（去心）、远志（去心）、杜仲（去粗皮，用生姜汁并酒合和，涂炙令热）、楮实、舶上茴香各30克，枸杞子、熟干地黄各15克温补脾肾，养心安神。治虚损劳伤，脾肾虚寒，心血不足，腰膝酸软，失眠健忘；眩晕倦怠，小便混浊，遗精阳痿，来老先衰，疲乏无力，舌淡，脉沉迟。 生精酒 锁阳 60克；淫羊藿 60克；巴戟天 30克；菟丝子 30克；肉苁蓉 30克；王不留行 15克；甘草 15克；黄芪 50克；制附片 20克；车前子 20克；女贞子 20克；蛇床子 20克；海狗肾 5具；山茱萸 40克；熟地黄 40克；枸杞子 40克；白酒 2升补肾壮阳，益气生精。适用男子精子异常不育症，阳痿。 右归丸 大怀熟地黄250克、山药120克（炒）、山茱萸90克（微炒）、枸杞子120克（微炒）、鹿角胶120克（炒珠）、菟丝子120克（制）、杜仲120克（姜汤炒）、当归90克（便溏勿用）、肉桂60克（可渐加至120克）、制附子60克（可渐加至150～160克）温补肾阳，填精益髓。治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，舌淡苔白，脉沉而迟。 补肾生精酒 肉苁蓉 50克；淫羊藿 125克；锁阳 62克；巴戟天 62克；黄芪 62克；熟地黄 62克；枣皮 22克；制附片 22克；肉桂 22克；当归 22克；枸杞子 34克；桑椹子 34克；菟丝子 34克；韭子 16克；前仁 16克；甘草 25克；白酒 2500克补肾益精，滋阴壮阳，抗老延年。适用于肾虚阳痿，精子减少症，腰酸膝软，四肢无力，耳鸣，眼花等。是治男性不育的良方。健康男性服用，可收保健强身之效。 壮腰补肾酒 巴戟天 120克；肉苁蓉 90克；川杜仲 66克；人参 40克；鹿茸片 36克；蛤蚧 2对；川续断 60克；骨碎补 30克；冰糖 150克；白酒 2000ML壮阳健腰补肾，适用于男子腰膝酸软乏力，阳痿；亦可用于女子性欲淡漠，低血压，腰酸无力等。 相关论述 23.血府逐瘀汤（《医林改错》）-《中医眼科备读》 【组成】当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。【用法】水煎服。【功用】活血化瘀，疏肝理气。【原方主治】瘀血内阻，胸痛头痛，日久不愈，痛如针剌而有定处，或呃逆日久不止， 血府逐瘀汤-《医林改错》 当归三钱生地三钱桃仁四钱红花三钱枳壳二饯赤芍二钱柴胡一钱甘草一钱桔梗一钱半川芎一栈半牛膝三饯水煎服。【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 血府逐瘀汤所治症目-《医林改错》 血府逐瘀汤所治之病，开列于后。头痛头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。胸疼胸疼在前面 阳痿方-《古代房中秘方》 增精汤蛇床子１２克，淫羊藿１５克，九香虫６克，露蜂房１０克，桑螵蛸１５克，五味子２０克。水煎服，每日１剂。每月服１０～１５剂。如服药后反感无力及头昏者停药。治疗效果治疗（４５～７０岁）４５例，显着改善性生活（４５～５５岁１月有２～４次，５６ 阳痿-《景岳全书》 经义《阴阳别论》曰∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。《厥论》曰∶厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿。《痿论》曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。阳明虚则宗筋纵。《邪气脏腑病形篇 第六节 阳痿-《中医内科学》 阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。《素问·阴阳应象大论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为 阳痿-《中医名词词典》 又称“阳事不举”。指阴茎不举的病症。《内经》称为“阴痿”。多由于性欲过度或误犯手淫，致损伤精气，命门火衰；或思虑忧郁，损伤心脾；或恐惧过度损伤肾气所致。命门火衰的，多见头晕神倦、腰足酸软。思虑损伤心脾或恐惧伤肾的，每见胆怯多疑、睡眠不安。 男子阳痿艰嗣-《竹林女科证治》 男子年迈乏嗣，阳痿精衰，不能酣战，以动女之欢心，或临炉而兴已兰，或对垒而戈忽倒。女子之春心正浓，而男子之浩欢顿起，何以玉种蓝田耶？宜赞育丹。赞育丹熟地黄（八两，蒸捣）白术（蜜炙，八两）当归枸杞子（各六两）杜仲（酒炒）仙茅（酒蒸一日）巴朝肉（
|
|
|
