|
本条是争议极大的条文，虽然注家认为条文有问题，但这是仲师所写，肯定不会错，要错只能是自己错，为尊者讳，大部分人选择把这个错圆回来。 一、 张隐庵认为应该在喘家之前，承上文“得之则呕”，酒客体内本来就热，再服辛热的桂枝汤，热上加热，必吐脓血。 二、 尤在泾认为脾胃素有湿热蕴蓄，桂枝汤甘以酿湿，温以助热，与风热熏郁，发为肺痈，咳吐脓血。 三、 舒驰远认为他们说的这些情况导致吐是见过的，但是，吐脓血的，“从未之见也”，恽铁樵附议，认为“可疑处在脓字”。 四、 徐灵胎认为“外感风热，药中误用桂枝，即可吐血衄血”，这属于偷换概念，把脓隐藏了。 五、 胡希恕胡老建议参考《金匮要略》∶“热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之”， 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。这个服桂枝汤吐脓血的，就是肺痿。 六、 也有作“凡吐家，服桂枝汤，其后必吐脓血也”，这样读起来要比上面的条文顺畅。“吐家”，经常呕吐的人，胃粘膜大概率是受损伤了，桂枝、生姜，其性辛热温散，如果是一个阴虚胃热的人服了桂枝汤，热上加热，胃出血都有可能。但是，脓呢？ 说实话，我是第三次学这一条了，前两次都是综合了一下大家的意见，自己哄自己玩，直到我看了《康平本伤寒论》，原来，本条与上条“喘家作”是一条，“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。又服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”。“ 凡” 字为“又”字，这样一来，根本不用为仲师避讳，一下就通了。喘家虽然气血亏虚，但是还真有热喘的，哪怕是阴虚内热，他就是有热，如果给这种患者服了桂枝汤，还加了厚朴、杏仁，厚朴性温热，加上桂枝、生姜，就会出现吐脓血，痰中带血，痰中带脓，都是有的，临床中都可以见到。
第20条 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 课前思考 1. 为什么会出现“遂漏不止”？ 2. 什么是“小便难”？为什么会小便难？ 3. 附子在本方中起何作用？ 4.遂漏不止与大汗出有何不同？
|
|
|
