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第84条 淋家，不可发汗，发汗必便血。 第85条 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 课前思考： 1.淋家，不可发汗，如果淋家外感风寒如何治疗？ 2.疮家，虽身疼痛，不可发汗，怎么治疗？ 第84条 淋家，不可发汗，发汗必便血。 第85条 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。本条重见于《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》 “淋家”，淋，指小便淋漓不尽，尿频尿少，尿道作痛之证。淋家指素患小便淋沥的病人。虽然病机有寒热虚实之分，但病久必会导致津液亏虚，阴虚则阳亢，若再强发其汗以竭其津液，膀胱水腑告匮，膀胱中之热必然会迫胞中之血妄行，引起便血的变证。“便血”,此处便血特指小便尿血，不包括大便下血。 这种情况在临床上并不少见，比如慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎等等患者外感，必须兼顾其原发病，以五苓散、猪苓汤等等为基础，兼治外感。 “疮家”，久患疮痈，气血亏虚之人，不包括长了几个小疮疡的人。 “虽身疼痛，不可发汗”，虽然有外感风寒身疼痛之证，也不可以发汗，发汗就会津液亏虚，筋脉失养，强直拘急，角弓反张。为什么发汗则痉呢？《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”。汗为心之液，心主血脉。久生疮疡之人，必然气血亏虚，如果强发其汗，第一，会导致经脉血虚，经筋失其濡养，从而筋脉强直，肢体拘挛而成痉证。第二，疮疡中的脓血会因为血虚，随着津液渗透进血管中，造成感染而成痉证。 张隐庵引金氏之语，拓展了疮疡之说，“血虚则痉，是以产后妇人及跌仆、刀斧伤者多病痉，疮家则失其脓血多矣，故汗出则躁，强而为痉”。久患疮疡之人，如果外感风寒，可以参考治疗刚痉或者柔痉的处方，酌加瓜蒌根、葛根等营养津液的药物。 第86条 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 课前思考： 衄家发汗为什么会额上陷？什么是脉急紧？
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