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第99条 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 这是与98条进行鉴别诊断的条文，从本条很轻松的就能看出98条时的医生为什么会误用小柴胡汤。用一句话总结本条就是“三阳合病，治从少阳，小柴胡汤主之”。 “伤寒四五日”，同样是面对“颈项强，胁下满，手足温而渴”的患者，为什么“得病六七日”就会“医二三下之”，四五日就不攻下？秘密就藏在“四五日”，《外台秘要》：“华佗曰：夫伤寒始得，一日在皮……四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃则可下也”，根据汉唐时期的诊疗规范，四五日外邪没有入胃，不能用下法。 “身热恶风，颈项强”，言“恶风”不言“恶风寒”，说明患者正气虚，玄府不能闭阖，为表虚证。恶寒的人就会玄府闭阖，为表实证。有身热、有恶风、有颈项强，是不是个桂枝加葛根汤证呢？不是！太阳中风是项背强几几，在身体后侧太阳经循行之处。本条颈项强，颈部是少阳胆经循行，所以是太阳少阳合病，“胁下满”是少阳证，“手足温而渴”是系在太阴的阳明证，因为太阴病不渴。 太阳伤寒四五日而不恶寒，但恶风，说明寒邪已衰或已化热。颈项强说明已成太阳少阳两感，阳明证只是手足温而渴，没有胃家实，说明虽已化热入里，但不严重。胁下满是少阳病的特有证候，所以，虽然三阳合病，但是少阳病相对严重。 那为什么上一条恶风寒、颈项强、胁下满、手足温、本渴就不能用小柴胡汤呢？抛开医二三下之，面目黄及身黄不谈，单一个小便难就暴露了津液亏虚，所以不能用小柴胡汤。本条不见小便难，津液不亏，才能用小柴胡汤治疗“身热恶风”，由此，后世医家总结出“三阳证见，治从少阳”之说。 “小柴胡汤主之”，虽然小柴胡汤主之，但不能用原方，当从加减法入手，若渴，去半夏，加人参，栝蒌根四两。但因为有身热，不可加人参，加桂枝三两，还要按加桂枝的将息法服药，“温覆，微汗愈”。 第100条伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 课前思考： 小柴胡汤或然证中有“或腹中痛”，这里能不能直接用小柴胡汤去黄芩加芍药治之？
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