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第121条 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 “太阳病吐之”，《素问·阴阳应象大论》：“病在上者因而越之，在下者因而劫之，中满者泄之以内，有邪渍行以为汗，在皮者汗而发之，剽悍者按而收之，其实者散而泄之”。太阳病属于“在皮者汗而发之”，本应以麻桂剂发汗解表，却用了“病在上者因而越之”的吐法，吐法为胸膈中痰饮而设，病在表而吐之，是为误治。 “但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣”，太阳病，用吐法是可以解表的，表解则不恶寒，里解则不恶热，此处是表解里未解。“不欲近衣”是恶热的一种表现，伤寒论第11条 “病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，首次出现不欲近衣，但11条的不欲近衣有前提，身大寒，是真热假寒证。而本条吐后不恶寒，说明已无太阳表证，不是太阳病了。“不欲近衣”就是恶热的意思，“不恶寒反恶热”，成了阳明病。如果有口大渴，脉洪大，就是阳明病的人参白虎汤证，但就条文中现有的证候来看是没有，一问患者，医生刚给用了吐法，哦！这原本是太阳病，医生没有用汗法，反而用了吐法，伤了胃中津液，虚热内生，化虚化燥，胃中燥热扰心，使人产生了“不欲近衣”，而非真的高热使人“不欲近衣”。 “此为吐之内烦也”，这种“反不恶寒，不欲近衣”，仲师称为“内烦”，这种热与恶寒发热不同，体温不一定升高，但患者自觉发热，并且为此而烦躁，是烦热引起的不欲近衣，应该属于“登高而歌，弃衣而走”的初级版。 同样是误吐，为什么120条不烦热，而是不能食，朝食暮吐，本条却是不欲近衣呢？因为患者体质不同，病机转化也不同。素体脾胃虚寒，误吐之后伤阳气，化寒。素体胃阳旺盛，误吐之后伤阴，化热。 仲师只是讲了内烦的病因，没有出方，怎么治疗呢？刘渡舟刘老认为可以参70条：“发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”。反不恶寒，不欲近衣就是不恶寒，但热，这是实证，虽然病因不同，一个是因为发汗，一个是因为吐，但病机相同，所以也可以用调胃承气汤来和胃气。 吴谦则认为，“今因吐后，内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也”。我更认同吴谦的观点，对于体温不高，但病人自我感觉发热的，应该归属与虚热，益气生津的方法更稳妥。 第122条 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。 课前思考： 1.什么是“膈气”？为什么“膈气虚”会造成“脉乃数”？ 2.什么是“客热”？“客热”造成的不能消谷，胃中虚冷，以何方治之？
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