|
第127条 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 “太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”，“小便利”说明膀胱气化正常，没有停饮。太阳病，本来是不考虑饮水多少的，渴欲饮水是阳明病才出现的症状。《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。胃中所生津液要抗邪于皮肤腠理，如果中焦气化正常，饮水被气化为津液，输布于周身。如果不能被气化，就会形成水饮，脾气不能散精，被迫停于心下，出现“心下悸”。心下就是胃脘，胃脘中有水饮，腹诊会有振水音。虽然仲师没有出方，参356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也”，可以用茯苓甘草汤治之。 《金匮要略》：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”，“小便利，饮水多”并不是什么好事情，饮不得化，停于心下，不是悸就是短气，表现出来都是心脏的毛病。现在有一种不好的养生之道，号召人们每天喝八杯水，感冒就是上火，感冒之后更要多喝水。所谓的水中毒，就是气化无力，喝入的水不能被代谢出去，希望本条文对这些人可以起到警醒的作用。 “小便少者，必苦里急也”，如果饮水多还小便少，就是小便不利，表现为急性泌尿系感染，尿频而量少，短涩刺痛。“必苦里急也”，必定以里急为苦，里是少腹膀胱，急是拘急，一定会小肚子憋胀，拘急难受。上一条讲了少腹满，小便反利为蓄血，这一条讲小便不利，少腹里急也可能是蓄水，五苓散主之。仲师翻来覆去讲鉴别诊断，就是怕后人对号入座，要知常达变。 第128条 问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 第129条 何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。 课前思考： 1.所有的结胸证，没有位于胸中的，都是位于腹部，小结胸位于上腹部，大结胸从上腹部扩展到下腹部。为什么不叫结腹？ 2.结胸与脏结在病机上有何不同？ 3.脏结的特点是时时下利，为什么会饮食如故？
|
|
|
