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第150条太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 “太阳少阳并病”，有注家将柴胡桂枝汤作为治疗方剂，我认为不妥。参146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，仲师并未说这是“太阳少阳并病”。《伤寒论》中论述“太阳少阳并病”一共三条，首见于142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门”。别说柴胡桂枝汤，连小柴胡汤都不能用，而是要刺大椎、肺俞、肝俞穴。也就是说，仲师认为太阳少阳并病“慎不可发汗，发汗则谵语”，不能用有发汗作用的柴胡桂枝汤治之。 “而反下之”，除本条外，150条也提示不可攻下，“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之”。因为“心下硬”这个症状“如结胸”，很容易让医生误认结胸病而用大小陷胸汤攻之。 “成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦”，攻下之后，“如结胸”给治成了真结胸，太阳之邪入里，水热互结与心下，按之硬满。但是，没有攻下之前“如结胸”时就是“心下硬”，现在“成结胸”了还是“心下硬”，没有“按之痛”的心下硬满还是结胸吗？结胸为阳证，本不当下利，脏结为阴证，那“心下硬，下利不止”会不会是“如结胸状，饮食如故，时时下利”的脏结呢？不是！脏结“饮食如故”，本条“水浆不下”，显然不是脏结。胃气大伤则气逆，“水浆不下”。脾气大伤则气陷，下利不止。脾胃之气行将败绝，而邪结于胸，故不痛之结胸预后不好。 “其人心烦”，康平本中，“其人心烦”之后有五个脱字框，到底是治法还是预后，已不可知。参133条：“结胸证悉具，躁烦者死”，估计此患者凶多吉少。结胸证本来大便硬，大小陷胸汤都有通大便之功。今见下利不止，水浆不下，其人心烦，是邪盛正虚，攻补两难，预后不良。有鉴于此，后世医家总结出“伤寒下不厌迟”之理，临床中需时时自警。
第151条 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 课前思考： 什么是气痞？气痞与149条的“但满而不痛者，此为痞”有何异同？ |
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