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第189条 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 本条是个难点，注家各持己见，有说三阳合病的，有说太阳少阳太阴的，也有说太阳太阴两感的，还有说居然没有阳明证的，既然没有典型的阳明脉证，为什么叫阳明中风呢？ “阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”，参第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。都是中风，都是脉浮紧，都是发热恶寒，太阳中风不汗出而烦躁，阳明中风口苦咽干。 “口苦咽干”，这是阳明证还是少阳证？阳明为两阳合明，风为阳邪，化热化燥，直趋阳明。口为胃之窍，咽为胃之门，胃热上熏，口苦咽干，与少阳没有干系。 “腹满微喘”，这是阳明证还是太阴证？邪热入里，热壅肠胃则腹满，这个腹满估计偏上腹。肺与大肠相表里，大肠燥结，腑气不降则微喘，与太阴没有干系。 “发热恶寒，脉浮而紧”，这是阳明证还是太阳证？太阳伤寒，发热恶寒、脉浮紧是表有寒。阳明中风则不然，“脉浮”为表邪盛，表现为“发热恶寒”，但这个恶寒二日将自罢，不像太阳伤寒的恶寒，可以持续很久。“脉紧”为里有实，表现为“腹满微喘”，与太阳没有干系。 “若下之，则腹满小便难也”，从“发热恶寒，脉浮而紧”与“腹满微喘”来看，是个表里俱实之证，阳明表证与阳明外证不同，阳明表证一定有中风或伤寒之外邪，外邪没有完全入里之时，虽有表证不可攻下。阳明外证是阳明内热蒸熏津液表现在外的证候，有外证可以攻下。所以，正确的治疗方式应该先以葛根汤解表，再清里热，或者直接以防风通圣丸表里双解。如果因为“口苦咽干，腹满微喘”误认阳明燥热里实而攻下，表热内陷，与攻下同伤津液，使原来阳明腑实的“腹满”变成太阴虚证的“腹满”，小便自利也会因亡津液而变成“小便难”，还可能会出现阳明中寒“反不能食”。 所以，虽然“发热恶寒”很像太阳，“口苦咽干”很像少阳，但不是三阳合病，仲师眼中的三阳合病是219条：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿；发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之”。本条虽有“发热恶寒”也是阳明表证，虽有“口苦咽干”也是阳明内热，虽有“腹满微喘”也是阳明大肠壅塞，与太阴无关。如果将本条与221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重”互参，就会发现阳明中风的发展轨迹，从发热恶寒→汗出恶热，从口苦咽干→咽燥口苦，从腹满微喘→腹满而喘，没有什么太阳、少阳、太阴，既不是太阳为主，波及阳明的太阳阳明合病，也不是先有太阳病，后有阳明病的太阳阳明并病，就是仲师所说的阳明病。两条条文反映出“阳明中风”化热入里，进而化燥的病理过程及证候。历代注家之所以强调读原著，就是让我们忠于仲师本意，不要曲解条文，注家的解读仅供参考。 第190条 阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 课前思考： 1.吴谦在《医宗金鉴》中，认为中风与中寒是“太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之”，那么，能食、不能食到底是为了辨什么？只是辨风寒之来路吗？ 2.什么是中寒？
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