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《伤寒论》中论及“心下”与“心中”的证候甚多，如“心下悸”、“心下痞”、“心下有水气”，“心中悸而烦”、“心中痞”、“心中懊憹”。古人明白二者之间的区别，所以不做解读。现代人则望文生义，将心下与心中视为不同部位的概念。俗话说，差之毫厘，失之千里，有必要将二者搞清楚。 先看“心中”，参102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。“心中悸而烦”就是心慌加心烦，心气血两虚，用小建中汤治疗就是“子能令母实”的具体应用。 《金匮要略》：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”，“心中痞”就是心中痞塞，心里感觉憋得慌。“诸逆心悬痛”就是气逆、呕逆、冲逆等造成的心痛如悬，相当于现在的心肌梗塞、心绞痛。桂枝生姜枳实汤经常与瓜蒌薤白汤合方，用于冠心病心绞痛的治疗。 67条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”。“心中懊憹”是心中烦热闷乱、懊悔不已的感觉，用栀子豉汤清热除烦。 “心中三证”，全部与心有关。“心下”则不然，既与心有关，也与胃有关，所以“心下悸”既可以是心悸，也包括胃引起的心慌。治“心下痞”的黄连黄芩泻心汤治疗心火引起的窦性心动过速，覆杯即愈，治胃火引起的吐血也是一剂知，二剂己。而根据黄连黄芩泻心汤加减化裁的半夏、生姜、甘草泻心汤更是广泛应用于胃肠道疾病的治疗。 64条：“发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”，这个“心下悸，欲得按”，明显是心悸，所以用桂枝甘草汤辛甘化阳，以补心中阳气。而真武汤证的“心下悸”、小柴胡汤或然证的“心下悸”，明显是胃脘部的悸动。 40条：“伤寒表不解，心下有水气”与41条“伤寒心下有水气”的小青龙汤证，心下可以是胃脘，可以是肺之下，膈之下，就是不包括心。 所以得出结论，心下与心中都与心有关，但心下还可以与胃有关联。心五行属火，脾胃五行属土，为什么泻心汤类方可以治脾胃的问题呢？ 从务虚的角度看，心属火，法时夏，从立夏至立秋这段时间都是心主令。脾属土，法时长夏，从夏至到处暑这段时间都是脾主令。于是夏至、小暑、大暑到立秋这段时间就重合了，心也管，脾也管，双重管理。所以，泻心汤既可以泻心，也可以泻脾胃。 从务实的角度看，《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈、注心中”，《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。脾之经、胃之络都与心有关联，经脉相通，病情相契，所以才以“心下”一以贯之。而泻心汤泻心火于小肠（小肠是胃家的成员），既治了上热，又祛了下寒，才能上治心，下治胃。
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