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第198条 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。 “阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛”，参190条：“阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒”。能食说明是阳明中风，所以“不恶寒，但头眩”，眩是风象，风邪上攻头部则眩。头眩与目眩都有视物旋转，鉴别要点在于目眩闭目则眩止，头眩闭目眩不止。 “故能食而咳”的“咳”是一个重点，197条“呕而咳”，其实就是不能食而咳，本条“能食而咳”，既然能食不能食都会引起咳，为什么还要强调呢？《素问·咳论》涉及本条的有两点：第一、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。胃、小肠、大肠都会引起咳。第二、“此皆聚于胃，关于肺”。197条是寒聚于胃，上逆于肺，本条是热聚于胃，上逆于肺。为什么寒热都能上逆于肺？参《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。肺经起于中焦，如果中焦阳明中寒，寒饮聚于胃脘，循肺经上干于肺，就会“呕而咳”。如果中焦阳明中风，热饮聚于胃脘，也会循肺经上干于肺，出现“能食而咳”。 “其人咽必痛”，程郊倩曰：“夫咽痛惟少阴有之”，其实阳明咽痛有生理基础，参《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉……从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”，人体咽喉处有两个门，咽为胃之门，喉为肺之门。风热上攻胃门则咽必痛，风热上攻肺门则喉必痒，痒必咳。 “若不咳者，咽不痛”，如果不咳，说明热邪不甚，没有上干于肺门、胃门，所以咽不痛。头眩、咳、咽痛，都是因中风化热，而非胃家实所致，不能用攻下之法，而是用清法、和法。经方大师曹颖甫认为可以用大黄黄连黄芩汤治之，窃思其治咽痛头眩可能有效，能治咳吗？存疑！个人以为可以用小柴胡汤加减治疗，没有呕，去半夏之燥热，有咳，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。 本条与197条在性质上有寒热之异。阳明以肃降为顺，病则上逆，寒逆则头痛，热逆则头眩。 197条：中寒 不能食 呕 咳 头痛 手足厥 阳明中寒，挟饮上干于肺胃所致。 198条：中风 能食 咽痛 咳 头眩 不恶寒 阳明中风，挟热上干于肺胃所致。 第199条 阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 课前思考： 本条发黄以何方治之？
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