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第229条 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 有些注家犯了一个错误，将小柴胡汤与少阳证划等号，所以有的将本条解为阳明少阳合病，有的将本条解为少阳转属阳明。包括经方大家成无己，认为“大便溏者，应气降而胸胁满去；今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪”。仲师在219条讲了三阳合病，220条讲了二阳并病，对合病、并病有严格定义，本条不符合仲师心中少阳病的范畴，才定为阳明病。作为后学，我们需要思考仲师为什么将“胸胁满不去”定义为阳明病？而不是为了圆自己的观点而篡改仲师本义。对本条的解读，唯独佩服张隐庵，让人耳目一新。 “阳明病，发潮热，大便溏，小便自可”，本条可以与104条互参：“伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”。都有发潮热，都有大便不成型，无非一个是太阳病十三日不解，一个病发之时就是阳明病。潮热如果是胃家实的话，应当伴随大便硬，小便数，本条却是“大便溏，小便自可”，说明肠胃不燥，胃家没有结实，虽有潮热，不能用承气汤治之。 “胸胁满不去者”，那是不是有胸胁满就可以确定是少阳证呢？不一定！张隐庵认为，“阳明中土之气下合脾土，上连胸膈，凭枢胁而转输于内外”，前面的条文也证实了这一点，阳明中寒的大便初硬后溏就是阳明下合脾土湿化，栀子豉汤证就是阳明之气欲从胸中而出。潮热是从阳明燥化，“大便溏”是从中见之气太阴湿土而湿化，“小便自可”说明“脾土之气犹能为胃行其津液”，脾虚不严重。“胸胁满不去”不是少阳证“胸胁苦满”，不是因胸胁满懑而苦，而是“凭枢胁而转输于内外”，阳明中土之气想从胸胁出表，所以，胸胁虽满，但不会因为满懑而苦恼。 阳明病发潮热是热郁于里，郁热结于胃中有三条出路，一、燥化后以三承气汤下之。二、上至胸中以栀子豉汤吐之。三、从少阳枢转出外以小柴胡汤解之。所以仲师没有说“胸胁苦满”，而是说“胸胁满不去”，胃中郁热欲从胸胁而出但出不去。 “与小柴胡汤”，伤寒的治法是顺势而为，既然欲从胸胁而出，那就用小柴胡汤推一把，清解里热，疏解枢机，使胸满得去，潮热得解。因小柴胡汤不治潮热，可以参104条之法加芒硝。若大便硬，小便数，则大柴胡汤治之。 第230条 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 课前思考： 1.本条是阳明病还是少阳病？ 2.舌上白胎说明什么问题？ |
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