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第263条 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 自从柯琴将本条视为少阳提纲证以后，中医界基本形成共识。但也有质疑的声音，如汪琥认为：“上三证，不足以尽少阳病，故云，此仅举其病热之大纲耳”。现代中医大家王琦认为口苦咽干目眩“只对上焦无形邪热的趋向及表现作了说明”，并对少阳主方小柴胡汤作了分析，在《伤寒论》中共17条，居然未见“口苦、咽干、目眩”六字。其次，阳明篇中也有口苦和咽干，参189条：“阳明中风，口苦、咽干、腹满微喘”，221条：“阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦，腹满而喘”，说明口苦、咽干不是少阳的独有证候，不能代表少阳提纲。 但是，既然主流都认为本条是提纲，就肯定有它的道理。古人为什么将它作为提纲证呢？少阳本火而标阳，标本同气，故以本气之火以概少阳之标，而口苦、咽干之热证，就是少阳本气，火气所化。而少阳中见厥阴风木，“诸风掉眩，皆属于肝”，故目眩。很多人将目眩解读为头目眩晕，其实不准确，古人将头晕称为头眩，目眩是视物眩晕，比如一些眩晕患者，发作的时候不敢睁眼，不然就会天旋地转。现代医学中的眼底动脉硬化，飞蚊症、眼前飘小黑点，严重的视物变形，也可以视为目眩。此三证都是患者的自觉证，我们通过望、闻、切的手段看不出来，必须详细问诊。 如果说口苦是因为胆汁的缘故，目眩是因为厥阴风木的缘故，那咽干与少阳是什么关系？注家大多顾左右而言他，曹颖甫则用中西汇通的方法解释了一通：“少阳一经，不能独病，而其端常合于阳明。盖胃底原有胆汁，胃气逆，则胃底胆汁上冒而口苦。胆火上灼胃管，故咽干”。似乎有道理，但细一思考，这个解释更像是为阳明篇189条和221条所做，对本条而言，仍显牵强。参《素问·奇病论》：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦，治之以胆募俞，治在阴阳十二官相使中”。口苦是胆瘅，这个好理解，重点是“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使”。《素问·灵兰秘典论》中，肝为将军之官，胆为中正之官，所以肝为“中之将”，“取决于胆者”缘于《素问·六节藏象论》：“凡十一脏，取决于胆也”。肝是十一脏腑之一，也得取决于胆。使是役使的意思，中正之官与将军之官之间，咽为之使，故胆火发动则口苦，咽干。 《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦”，口苦、咽干、目眩背后都有肝的影子，都离不开中见之气厥阴风木，这也是少阳病不同于太阳病、阳明病之处，少阳与厥阴若即若离，颇多相似。刘渡舟刘老做出总结：“少阳病有咽干，厥阴病有消渴。少阳病有心烦，厥阴病有心中疼热。少阳病默默不欲饮食，厥阴病饥不欲食。少阳病喜呕，厥阴病吐蛔。少阳病往来寒热，厥阴病厥热胜复……两经在证候上都有貌似神合之处，由此而论，少阳病不但从本，亦未尝不从中气之化”。 伤寒六经中太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，少阳之枢机功能从小柴胡汤中可见，从提纲证中也能看出来吗？清代伤寒大家柯琴曰：“太阳主表，头项强痛为提纲。阳明主里，胃家实为提纲。少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲，奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里、里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象”，柯琴从象的层面为我们揭示出少阳为枢的生理病理特点。 虽然101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，胡希恕胡老也说：“临床上病人口苦肯定是柴胡证”，但在临床实践中，不可见口苦就用小柴胡汤治之，肯定是有效有不效。因为除阳明病也有口苦之外，厥阴病的口苦也需要与少阳病的口苦相鉴别。阳明病主要是看脉，221条说脉浮而紧，厥阴病主要看兼证，手足厥冷的口苦患者，小柴胡汤肯定无效，乌梅丸治之。 第264条 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 课前思考： 1.少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，用何方治之？ 2.既然是少阳病，为什么不是“胸胁满”而是“胸中满”？ 3.医者为什么会用吐下的方法？因何证用吐法？因何证用下法？ 4.攻下为什么会出现悸而惊？ 5.仲师没有出方，如果我们遇到已经吐下的患者，以何方治之？
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