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第303条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 “少阴病”，少阴为水火之脏，在上为心，在下为肾。心火下降于肾，则肾水不寒，肾水上济于心，则心火不亢。此为心肾相交，水火既济。若少阴病，或是心火不能下降以温肾水而寒化，或是肾水不能上济心火而热化。 “得之二三日以上，心中烦，不得卧”，有注家解为寒极化热或寒邪入里化热，三日以上就化热？那少阴寒化岂非只能是“始得之”，或一二日之间？我们要尊重少阴之生理，少阴肾水足之人，别说二三日以上，二三年以上也不会化热，而少阴肾水不足之人，也即素体阴虚火旺之人，复感外邪，邪从热化，虽二三日，则心火过旺，神不能藏而现“心中烦，不得卧”之证。 “黄连阿胶汤主之”，药仅五味，分为三组，黄芩黄连苦寒，是三泻心汤的灵魂，可以移心火于小肠，心火得伏，心中即不烦，故柯琴称黄连阿胶汤为少阴病之泻心汤。芍药苦酸敛阴，既可以收敛浮游之相火，又可以引黄连黄芩入血分。鸡子黄是本方灵魂药物，在《敦煌法要》中，本方名小朱鸟汤，与青龙汤、白虎汤、真武（玄武）汤，并称四大神汤。鸡为火畜，在五形五脏五畜表中，鸡属火色赤属心，故名小朱鸟汤。鸡蛋为宇宙混沌初分之象，蛋清色白象天，主气，蛋黄色赤象地，主血，所以弃蛋清而取鸡子黄以滋少阴。阿胶色赤，以佐鸡子黄，上清心火，下滋肾水，以成水火既济之势。 将息法：“取二升，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。“小冷”，汤药放置到小冷，说明温度不高了，此时与鸡子黄搅拌，就不会成了蛋花汤。那为什么不与阿胶一起烊化，而是要待“小冷”才下鸡子黄搅拌呢？《神农本草经》：“鸡子：主除热火疮，痫痓，可作虎魄神物”。少阴心火已经旺到心中烦不得卧的地步，相当于在心中点了一把火，故用生鸡子黄“除热火疮”。《本草纲目》：“精不足者，补之以气，故卵白能清气，治伏热、目赤、咽痛诸疾。形不足者，补之以味，故卵黄能补血，治下痢，胎产诸疾”。心火旺是因为心血不足，“形不足者，补之以味”，故以生鸡子黄、阿胶补心血。鸡子黄生用的还有《金匮要略》排脓散，枳实、芍药、桔梗，“杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服”。用生鸡子黄拌药散，以治内痈。但如果治疗精神错乱的百合病时，鸡子黄在方中起的是安神定志之功，“可作虎魄神物”，就不能生用，而是“上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五合，温服”，将鸡子黄冲入煮百合之滚水内，搅匀之后还要煎，绝对是蛋花汤的形象。 对阿胶的解读，日本人吉益东洞不认可补血之说，而是从祛瘀着手论述：“阿胶，后世有补血之说，然今读诸家本草，其所主治，皆是在于治瘀血也。凡久年咳嗽、赤白痢下、下血、吐血、咯血、衄血、呕血、老人大便秘结或小便淋沥及见血、妇人经水諸变及妊娠之病，无不属于瘀血者。古方既然，后世之方，皆然已矣。今医见之，謂之补血药。虽然，以余观之，谓之化血而可也。何以言之？阿膠配之猪苓、泽泻、滑石，則泻瘀血于小便(估计是指猪苓汤，加茯苓)。配之大黄、甘遂，则泻瘀血于大便(指大黄甘遂汤)。配之黄连、黄芩，则除瘀血心中烦者(指黄连阿胶汤，加芍药、鸡子黄)。配之白头翁、秦皮、黄柏、甘草，则治瘀血热利下重者(指白头翁加甘草阿胶汤)。配之当归、川芎、地黄、芍药、艾叶，则止瘀血腹中绞痛者(指胶艾汤，加甘草)。配之朮、附子、黄土，则治瘀血恶寒、小便不利者(指黄土汤，加黄芩地黄甘草)。由此观之，則岂谓之补血可乎？后世將见其枝叶，而不知其根本。医之所以误治者不亦宜乎”？ 除治疗心烦失眠之外，《敦煌法要》中还用本方治疗“时下利纯血如鸡鸭肝者”，凡见痢疾日久，阴虚火旺，血痢不止者，可用本方治之，不必畏阿胶滋补之性，也反证吉益东洞祛瘀之说颇有道理。 后世温病学家发展了本方，将本方用于温病后期，阴虚火旺，余热不清者，每收良效。据《赵锡武医疗经验》记载：“1957年在北京儿童医院协作时，治一田姓儿，方1岁，患脑炎高热不退，神昏痉厥，病儿床下置巨冰一块，另以冰囊敷其头部，复以冬眠灵，使其沉睡，但儿醒时痉厥即作，高热如故，邀余会诊，凡安宫牛黄，局方至宝，紫雪、白虎及清热解毒滋阴增液等剂均用之不效，查其舌赤烦躁，遂以黄芩黄连阿胶鸡子汤治之，服后热退病愈”。温病四宝用之无效之患者，用本方后热退病愈，不可谓不神！ 第304条 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 1.什么是口中和？ 2.“其背恶寒者”需要考虑那些方面的问题？ 3.本条背恶寒为什么要用灸法？灸何处？ 4.附子汤需与何方相鉴别？
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