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第364条下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 “下利清谷”，清通凊，拼音是qìng，释义是清凉，寒冷。古文中读音为jìng，凉的意思。下利凊谷就是说拉出来的都是冷的谷物，与腐熟的谷物做区别。同样是下利，如果胃肠中有寒，完谷不化，大便不臭。如果胃肠中有热，谷物被化，看不出原形，腐臭难闻。 “不可攻表”，曹颖甫说：“下利清谷之证，前于阳明、少阴篇中两见，而皆为四逆汤证，温之尚恐不及，岂有攻表之理”。他这个话虽然正确，但属于事后诸葛亮，在临床中，面对下利的患者，有两个原因可能会造成医生攻表，一、承上条“寸脉反浮数”，医生误认为是太阳阳明合病下利，用葛根汤治之。二、病传少阴，出现身疼痛，医生误认为是太阳伤寒造成的，所以攻表。太阳篇91条的情况与本条可以互参：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。仲师专门写条文警示后学，说明在古代，这种情况也属多见，下利凊谷，出现身体疼痛，急当救里，而非救表。 “汗出必胀满”，这是讲攻表的后果。下利本来就脾胃虚寒，如果再攻表发汗，汗出伤阳，阳虚则不能气化，故“必胀满”，参372条：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。 第365条 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 课前思考： 1.本条是寒利还是热利？ 2.脉大为未止，用何方治之？ 3.为什么强调“虽发热不死”？
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