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第375条 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 课前思考： 1.“下利后更烦”，原来有没有烦？更烦如果是更严重，为什么又说是虚烦？ 2.什么是虚烦？虚烦为什么不用补益之剂？ 3.柯琴认为“心下濡，对胸中窒而言，与心下反硬者悬殊矣”，对否？ 4.第81条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。为什么本条有下利还用之？ 第375条 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 “下利后更烦”，首先要确定一点，这是个什么性质的下利，寒利还是热利？既然“更烦”，应该是热利，而且之前就有热扰心胸的烦躁，正常情况是阳复利止烦除，万一阳复太过，余热上扰，就会烦的更厉害。 “按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤”，从373条、374条、375条来看，都是阳复太过的厥阴下利，373条热在下焦，白头翁汤治之。374条热在中焦，小承气汤治之。375条有注家说热在上焦，其实未必，不能因为太阳篇的栀子豉汤证是热在上焦，就认为热在上焦。比如柯琴认为“心下濡，对胸中窒而言，与心下反硬者悬殊矣”，我觉得值得商榷。“心下濡”，这是腹诊的方法，胃脘部柔软就可以排除与痰饮宿食内结的实热。仲师怀疑这个厥阴病患者阳复之后，出现374条的情况，热邪与痰饮、宿食胶结于中焦胃脘，所以才检查心下，如果心下硬满，可能是小承气汤证。如果心下濡而痞，可能是大黄黄连泻心汤证。既不硬满，也不痞满，是无形之热上扰的“虚烦”，“虚”是虚实之虚，是指心下胃脘部位空虚，是针对实热而言之，不是虚弱之虚，毕竟栀子是清热之药，彻热而除烦，非补虚之药。在虚这个问题上，栀子类方是有禁忌的，参81条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”，说明真正的虚证是不能用栀子豉汤的。 第376条 呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 课前思考： 1.尤在泾说：“此胃痈杂病，当隶阳明，不当入厥阴篇中”，本条是阳明病还是厥阴病？如果是厥阴病为什么会呕？ 2.治呕会有什么后果？“不可治呕”是否就是擎等着患者吐脓？ 3.如何鉴别少阳呕、阳明呕还是厥阴呕？
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