 
图48   图49 图50 对于图49、图50这类均质的淡白舌，医生基本可以大胆地选用壮阳药，但是温燥药物容易耗伤精血，而肾阳发挥作用必须以肾精作为物质基础，所以使用这类药物要配伍补精血的药物，不然容易火起锅干。 临床常见部分阳痿病人，初用壮阳药显效明显，但是过不了多久药效又败下阵来，就是这个原因，没有兼顾到精血不足的情况。 对于这类病人的治疗，既要锅下添火，又要锅中加水。尽量多选用既能温补肾阳，又能补益精血的药物，就是我们常说的血肉有情之品，比如鹿茸、紫河车、海马、海狗肾等。   图51 图52 图51、图52这种舌苔在男科和妇科是非常常见的，很多人舌头一伸，就能看到很明显的特征，舌根异常地堆积腻苔。腻苔主湿，多为下焦有湿的表现。 现在人久坐办公室的特别多，缺乏运动，下焦盆底血液循环不畅，容易形成慢性炎症而积聚湿热。男科和妇科的慢性盆底炎症多有如此表现，湿邪在下焦的临床表现主要为：有坠胀感、分泌物与排泄物秽浊。  图55 图56 治疗后（图56）与治疗前比较（图55），舌根的厚腻舌苔褪去明显，临床症状亦随之显著改善。
图57 图58 老年人肾阳不足，常见畏寒怕冷，穿很多衣服，小便清长，夜尿频多。常出现图57这样典型的淡白阳虚的舌象。经典方缩泉丸和金匮肾气丸都是不错的选择，关键在于要缓缓地温补肾阳，也就是前面说的“少火生气”。用药思路在于抓住水液代谢过程中的几个重要脏腑：肺、脾、胃、肾、膀胱、三焦。着眼于肾与膀胱，重视肺脾胃的作用。 图57的这位老爷子起初夜尿3～4次/晚，很影响睡眠。我给他拟了个方子：黄芪30g，炒白术10g，党参10g，升麻6g，柴胡6g，桔梗10g，山药30g，益智仁10g，乌药10g，陈皮10g，枳壳6g，炙甘草6g，粉萆薢10g。吃了半个月以后他夜里只需起夜1次，效果很好，舌头也红润许多（图58）。 张锡纯说粉萆薢有固涩小便的作用，我自己的体会也确实如此，所以不管是夜尿多的还是尿频的，都会根据辨证加用粉萆薢。同时重视升提药物的选用，如升麻、柴胡、桔梗等。 ❖小结❖ 中医讲的肾跟西医讲的肾区别还是比较大，中医说的肾虚，不是西医泌尿系统的那个肾脏虚，中医认为肾的功能主要包含性功能和生育功能等，涉及生殖系统中下丘脑-垂体-性腺轴及附属性腺的功能，以及西医讲的血液、免疫系统的一些功能，西医讲的泌尿系统肾的功能基本都归属在了中医讲的膀胱的功能里了。 同时中医认为肾为先天之本，基本奠定了一个人身体状态的基调。如果把人比作一棵树的话，肾就是树的根，根的作用是巨大而广泛的。 细节方面来看中医肾的功能涉及人身体的方方面面，比如大小便、耳朵眼睛、头发、脊柱、呼吸、水液代谢等。 |
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