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河北医科大学 | 刘宇 目的：慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是慢性胃炎的一种，是胃粘膜上皮遭受损害后导致固有腺体减少，伴或不伴纤维增生、肠腺和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。在我国开展纤维和电子胃镜以来，CAG检出率占受检人数的7.5%-13.8%，为消化系统常见病和难治病。世界卫生组织在1978年将其视为胃的癌前状态，在此基础上伴发的不完全肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变，是威胁人类健康的重大疾病之一。 现代医学认为CAG的发生机制复杂，由多种因素综合而成，主要原因倾向于H.pylori感染。此外，遗传、免疫、胆汁反流、高盐饮食、年龄、低维生素等也与发病有关。西医对于本病尚无较满意的治疗方法，主要以抗Hp感染、促胃动力药、粘膜保护剂及对症治疗为主，临床疗效不稳定且会带来一系列副作用。 CAG在祖国医学中归属“胃脘痛”、“痞满”、“虚痞”、“嘈杂”等病证范畴。当代中医名家在辨证论治指导下，结合自身多年临床实践，总结出了各具特色的CAG论治体系，从不同角度揭示和探讨本病的发生、发展和治疗原则，并尝试运用经方、自拟方等施治本病，积累了丰富的经验，成为中医药瑰丽宝库中的重要组成部分，为CAG的治疗开辟了广阔的前景。在众多医家中，导师王彦刚教授继承和发展了李佃贵教授的“浊毒”理论，运用化浊解毒法治疗CAG，成为该病论治的一大亮点，收到了良好的效果，在改善症状、逆转粘膜萎缩及肠上皮化生方面凸显出独特优势，拓展了CAG论治的新思路。 本研究通过运用频数分析、聚类分析、因子分析等数据挖掘方法，深入探索和分析百余位中医名家临床辨治CAG的经典方剂，总结出当代中医名家治疗CAG的用药规律，为本病的规范化治疗提供切实依据和指导；运用Meta分析对“浊毒”理论治疗CAG的疗效进行系统评价，证实其科学性和有效性，并通过对导师王彦刚教授250余份门诊处方的数据挖掘，探讨和揭示导师运用化浊解毒法治疗CAG的学术内涵和用药规律。 方法：运用SPSS16.0统计软件将符合纳入标准的当代名中医治疗CAG的139篇文献中的195条方剂中的药物进行频数分析，包括用药频次、药物类别、性味和归经的排序。对出现频次在10以上的59味药做聚类分析，对出现频次在40以上的18味药做因子分析和相关分析；运用SPSS16.0统计软件将导师王彦刚教授治疗CAG的252条方剂中的药物进行频数分析，包括用药频次、药物类别、性味和归经的排序。对出现频次在30以上的53味药做聚类分析，对频次在100以上的24味药做因子分析和相关分析，运用RevMan4.2软件做“浊毒”理论治疗CAG的Meta分析。 结果一： 1共收集当代名中医治疗CAG文献139篇，195条方剂，202种中药，共2322总用药频次。 2当代名中医辨治CAG的常用药物为(按出现频数从高到低排序)： 甘草(119)，白芍(90)，白术(83)，党参(66)，茯苓(65)，半夏(59)，陈皮(55)，枳壳(55)，黄连(49)，黄芪(49)，柴胡(48)，丹参(48)，木香(48)，莪术(47)，佛手(43)，延胡索(43)，麦冬(41)，麦芽(41)，鸡内金(36)，砂仁(36)。 3当代名中医治疗CAG的基本方为：丹参、莪术、黄芪、枳壳、半夏、陈皮、白术、党参、茯苓、白芍、甘草。 4当代名中医治疗CAG时擅用的药对和三味药组合体为： ⑴枳实与莱菔子、⑵白及与苍术、⑶桂枝与干姜、⑷三七与川芎、⑸百合与乌药、⑹山楂与神曲、⑺生地与乌梅、⑻沙参与玉竹、⑼木香与砂仁、⑽柴胡与郁金、⑾丹参与莪术、⑿半夏与陈皮、⒀白术与党参、⒁甘草与白芍； ①桂枝、干姜与大枣，②瓦楞子、海螵蛸与浙贝母，③百合、乌药与赤芍，④柴胡、郁金与延胡索，⑤丹参、莪术与黄芪，⑥白术、党参与茯苓。相关系数（含绝对值）较高的组合为；白术与党参(0.491)，白术与茯苓(0.48)，党参与茯苓(0.395)，枳壳与延胡索(0.365)，甘草与白芍(0.293)，麦冬与半夏(0.264)，黄连与黄芪(0.254)，木香与白术(0.254)。 5经提取的当代中医名家治疗CAG用药的7个公因子为：①白术(0.791)、党参(0.751)、茯苓(0.765)；②枳壳(0.722)、柴胡(0.781)、延胡索(0.469)；③半夏(0.631)、黄连(0.726)、黄芪(-0.632)；④丹参(0.681)、莪术(0.754)；⑤甘草(0.781)、白芍(0.762)；⑥佛手(0.727)、木香(0.405)、麦冬(0.475)；⑦陈皮(0.363)、麦芽(0.802)。 结果二： 1共收集导师王彦刚教授临床治疗CAG浊毒内蕴证门诊处方252条，涉及186种药物，总用药6141频次。 2导师运用“浊毒”理论治疗CAG的常用药物为：黄芩(217)、半夏(214)、黄连(197)、茵陈(189)、柴胡(185)、香附(182)、青皮(175)、莱菔子(169)、竹茹(166)、鸡内金(165)。 3导师治疗CAG的七大聚类方为：①败酱草、薏苡仁；②石菖蒲、郁金、金钱草；③延胡索、白芷；④厚朴、枳实、莱菔子、瓜蒌；⑤鸡内金；⑥紫苏梗、青皮、香附、半夏、竹茹、柴胡、甘草；⑦白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、板蓝根、鸡骨草、苦参、绞股蓝、黄连、黄芩、茵陈。 4导师临床治疗CAG时常用的药对和三味药组合体为 ：⑴板蓝根与鸡骨草、⑵黄连与黄芩、⑶甘草与苏梗、⑷青皮与香附、⑸半夏与竹茹、⑹枳实与厚朴、⑺延胡索与白芷、⑻石菖蒲与郁金、⑼薏苡仁与败酱草、⑽海螵蛸与浙贝母、⑾石膏与瓦楞子、⑿莲子心与远志、⒀藿香与佩兰、⒁当归与白芍、⒂砂仁与生地黄、⒃香橼与佛手； ①白花蛇舌草、半枝莲与半边莲，②茵陈、黄芩与黄连，③枳实、厚朴与莱菔子，④石菖蒲、郁金与金钱草，⑤藿香、佩兰与木香，⑥山楂、神曲与麦芽，⑦白芍、当归与川芎，⑧香橼、佛手与龙胆草。 5经提取的导师治疗CAG用药的6个公因子为：①板蓝根(0.953)、绞股蓝(0.925)、鸡骨草(0.962)、苦参(0.923)、茵陈(0.622)；②柴胡(0.785)、甘草(0.909)、青皮(0.898)、香附(0.897)、紫苏梗(0.930)；③枳实(0.935)、厚朴(0.932)、莱菔子(0.549)、瓜蒌(0.429)；④黄连(0.738)、黄芩(0.763)；⑤半夏(0.814)、竹茹(0.788)；⑥浙贝母(-0.708)、延胡索(0.478)、鸡内金(0.575)。 结果三： Meta分析中共有9篇运用中医“浊毒”理论治疗CAG的文献入选。临床疗效：合并效应量OR=4.16,95%CI(3.07，5.64),Z值为9.18，P＜0.00001；胃镜病理疗效：合并效应量OR=2.82,95%CI(2.03,3.92),Z值为6.16，P＜0.00001。 结论：当代中医名家临床治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律为： 1、当代名中医对本病的治疗以寒温并用、气血同调、攻补兼施为总则。在组方用药上，将清热药、补益药、理气药和活血化瘀药列为重中之重。此外，还强调肝胃同治，土木相合，多用疏肝、柔肝、缓肝、清肝之品。 2、导师王彦刚教授运用化浊解毒法治疗本病，认为“浊毒”是痰、湿、瘀、滞、积、毒混杂交结而成的病理产物，并提出了“水道不通，浊毒乃生”的病机思想和“浊毒日久必成痈”的病理演变；化浊解毒的方法论实质就是构建涤痰、祛湿、散瘀、通滞、化积、解毒六位一体的综合性治疗网络；强调“肺热移脾”和“先天滋后天”，注重肺、脾、肾三经药物的配合应用。 3、运用“浊毒”理论治疗慢性萎缩性胃炎，经Meta分析证实为一种科学有效的方法，在临床及胃镜病理疗效上具有明显优势 |
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