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Hypertension Has Doubled Globally Over 30 Years 01 惊人的高血压流行率 全球患高血压的人数正在急剧增加！ 伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（WHO）进行的一项研究的结果显示，在过去30 年中，全球30至79岁的高血压患者数量从6.5亿增加到12.8亿。 发表在今年8月25日《柳叶刀》上的这篇报告的作者指出：“该研究覆盖了1990年至2019年。它使用了1201项人口代表性研究的数据，这些研究涉及184个国家的1亿多30至79岁年龄段人群的血压测量和治疗数据，1.04亿人，覆盖全球99%的人口。使其成为全球范围内对当今高血压趋势的最全面的调查。” 作者解释称：这主要是由于人口增长和老龄化。但是即使调整年龄后（年龄大的更有可能患高血压并且人类平均预期寿命正在增加），全球高血压患病率仍有如此之高。研究又指出，高钠饮食和缺乏锻炼会导致高血压，而其他疾病，如糖尿病，也是危险诱发因素。 高血压通常定义为收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱。虽然慢性高血压本身通常不会引起任何明显症状，但随着时间的推移，它会给身体带来压力并造成不良后果，尤其是心血管系统。这会增加心脏病、中风和肾脏疾病等其他疾病的风险。据估计，仅在美国，2018年高血压就导致近50万人死亡。 如果参与者的血压读数在140/90以上，或者正在服用降压药，他们就被定义为高血压。这些数据随后被用来估计200个国家和地区的高血压发病率。  通过分析这些海量数据，研究人员发现，疾病负担已从富裕国家转至低收入和中等收入国家。富裕国家的高血压流行率已经下降，这些国家目前的流行率往往位居最低之列，但在许多低收入或中等收入国家则呈上升趋势。 2019年，加拿大、秘鲁和瑞士是世界上高血压流行率最低的国家，而多米尼加共和国、牙买加和巴拉圭女性以及匈牙利、巴拉圭和波兰男性高血压流行率最高。 2019年，在低收入和中等收入地区超过10亿人患有高血压（占世界上所有高血压患者的 82%）。 在撒哈拉以南的非洲、大洋洲和南亚，大部分增加的是那些以前没有诊断过的人，而在东亚、东南亚和拉丁美洲和加勒比地区这一类别的人数直到 2000 年代中期才略有增加，然后趋于平缓。从那时起，更多的高血压患者被发现、治疗和控制。 WHO的报告显示，2019年，中国女性高血压患病率为24%，位列全球患病率最低十大国家中的第九位。1990~2019年，中国男性高血压患病率上升幅度处于全球第五位，增长了10%。 根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病健康和疾病报告2019》，我国成人高血压患者已达2.45亿，其中超过半数合并血脂异常，二者并存可加速动脉粥样硬化进程，使心血管疾病风险明显升高。 02 令人失望的知晓率 治疗率和控制率 报告指出，虽然高血压很容易诊断，而且易于使用低成本的药物治疗，但研究表明，在诊断和治疗方面仍存在重大差距。总体而言，2019年，大约5.8亿高血压者（41%的女性和51%的男性）不知道自己有高血压；超过一半的病例(7.2亿，53%的女性和62%的男性)没有得到治疗。研究人员估计，在世界范围内，只有不到四分之一的女性和五分之一的男性通过药物控制高血压。  论文合著者、WHO的莱恩·赖利在新闻稿中说：“世界最贫穷国家的低发现率和低治疗率，加上高血压患者人数的增加，将使越来越多的血管和肾脏疾病负担转移到撒哈拉以南非洲、大洋洲和南亚。”。 首都医科大学安贞医院赵冬教授等近期发表的《中国成人高血压流行病学现状》一文指出，我国接受降压治疗者的血压达标率仅为37.5%。 另一位论文作者、伦敦帝国理工学院公共卫生学院马吉德·埃扎蒂（Majid Ezzati）教授指出，在我们开始治疗高血压将近半个世纪之后，世界上还有如此多的高血压患者仍未得到他们需要的治疗，这是一种公共卫生失败。 报告的作者们总结道：“全球患病率和全球控制率大约只有20%的现状应该成为一个重要的全球警钟，心血管疾病将在不久成为疾病的主要负担，特别是如果我们不加以改变的话。”。 令人鼓舞的是，一些中等收入国家成功扩大了治疗范围，目前治疗率和控制率高于大多数高收入国家。例如，哥斯达黎加和哈萨克斯坦治疗率现在已高于大多数高收入国家。 03 世界卫生组织的新准则 “迫切需要一个改革和创新的方法来减轻全球高血压的负担，”来自澳大利亚悉尼大学的Clara Chow医学博士说。“我们需要更好的战略来提高诊断和管理水平，利用初级保健或现有系统，或确定让患者参与血压管理的新方法。”。 2020年5月6日，国际高血压学会颁布了全球高血压实践指南。为了使指南在高收入国家和地区以及中低收入国家和地区均具有可操作性，指南制定者创新性地提出两种血压管理标准：“ 基本标准”适用于资源相对匮乏地区，而“ 理想标准”适用于资源充沛地区。 WHO也于今年8月发表了成人高血压药物治疗指南。主要内容涉及开始药物治疗的血压水平、高血压的单药治疗或药物组合治疗，目标血压水平以及进行后续血压检查的频率等。该指南力争做到简单明了、适用于所有血压管理者。 WHO的专家们指出：“从医学模式的角度来看，数字化转型，如远程监护、家庭血压监测、提高依从性的短信提醒，以及鼓励健康行为的其他数字化健康干预，或更简单的医疗方案，如初始治疗选择联合治疗，大力推广使用单片复方制剂，特别是超低剂量四联疗法——均应考虑用于解决血压控制障碍”。 WHO强调指出，高血压是全世界死亡和疾病的一大因素，会显著加剧罹患心脏病、中风、肾脏疾病和其他疾病的风险。只要在家里或医疗点测量血压，就很容易检出高血压，并且通常可以使用低成本药物有效地进行药物治疗。  周 三 相 见 《 鲁 原 心 论 坛 》 陈鲁原 广东省人民医院心内科 广东省心血管疾病研究所 |
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