首份《全球高血压报告》发布，世卫组织点赞山东

对标50%的高血压控制率，我国还有8700万名患者要得到进一步有效处理。若目标实现，超1000万人将避免在未来十多年间死亡。

撰文 | 凌骏

9月19日，世界卫生组织 (WHO) 有史以来第一次发布了关于高血压在全球破坏性影响的报告，并对未来全球高血压的防治提出了针对性建议。

报告指出，1990年至2019年间，全球高血压患者人数从6.5亿增加到 13亿，30至79岁人群中约1/3罹患高血压，80%的患者没有得到充分治疗。如果各国能够扩大防治计划的覆盖范围，2023年至2050年间可避免7600万人死亡。

值得一提的是，中国山东省的“减盐项目”作为高血压防控的样本案例入选此报告。2011年，原中国卫生部与山东省政府启动了省部联合减盐防控高血压项目，15个行政部门多方协作，控制山东省内居民每日盐的摄取量，取得了显著效果，成果在2020年刊登于JAMA内科学刊。

山东的减盐项目

2011年，原中国卫生部与山东省政府联合启动了为期5年的减盐防控高血压项目“SMASH”。

项目的开展是一场形势倒逼的变革。作为中国的高盐饮食大省，数据显示2011年山东省每人每天的平均盐摄入为12.6克，高于推荐标准2.52倍。成人高血压标化患病率为25.1%，高出全国平均水平6.3个百分点。当年，山东省共有81012名25～69岁成人死于心血管疾病，半数归因于血压升高，16100人可进一步追溯至高盐饮食。

为了扭转这一局面，SMASH项目采用了多部门联合干预策略，由省卫生厅、药监局、教育局、商务厅、妇联等15个行政部门实施，制定了地方性的食品标准和法规，推动餐饮企业、超市和食品加工企业减盐行动。

山东省盐业局在盐包装上印制了低钠饮食提示，表明每日食盐摄入量不应超过6克，并推广使用含有30%氯化钾的低钠盐替代品；省质监局颁布了31道鲁菜新标准，明确了食盐使用量标准；食药管理部门制定《餐饮单位减盐行动》方案，推行食盐使用量台账登记。

据《健康报》2019年报道，SMASH项目以省内产销量大的含盐食品企业为重点企业，建立对话机制，鼓励研发减盐食品并带动行业减盐。项目启动后，山东省至少有130家企业推出了减盐食品，一家知名企业还专门开发了“减盐酱油”。

除了试图从上游减少盐的供应量，山东省还在至少1461家超市设立了低钠食品展示架，提高顾客对钠标签的认识；向社区住户分发了超1300万个带刻度的盐勺，推动家庭烹饪减钠；省内超1.7万所学校开展了针对学生和教师的减盐教育，并试图借此将低盐观念进一步辐射至家长。

2019年，山东省疾控中心慢性非传染性疾病预防控制所所长郭晓雷在接受《健康报》采访时介绍，项目启动时测算，如果省内人均日食盐摄入量控制在9克以下，每年可避免3.6万人罹患高血压，减少10.1亿元的经济损失。

2020年，SMASH项目结果刊发在JAMA内科学子刊，在减盐项目干预5年后，山东成年人的24小时尿钠排泄量平均降低了25%，由5338 mg/d降至4013 mg/d。研究表明，如果降至4000 mg/d以下，每年将有6700名山东人可避免死于心血管病。

山东人均日食盐摄入量从12.5克下降到10.1克，人群平均收缩压由131.8mmHg降至130mmHg，降幅1.8mmHg，舒张压则由83.9mmHg降至80.8mmHg。与2011年调查时相比，2016年山东省18～69岁居民的高血压治疗率上升11.3%，对盐与高血压的认知、态度、行为也均有明显改善。

根据这份结果，世界卫生组织认为，项目积极地影响了社会对“钠减少和高血压”的认知、态度和行为，参与者对盐摄入量和低盐标签的关注提升，并在日常饮食中采取了行动。

SMASH项目告一段落，但山东省高血压防治行动仍在继续进行。2019年8月，国家卫健委与山东省签署“三减控三高”合作项目协议，推动降低居民食盐、食用油、添加糖摄入量。2021年5月，山东省委重大疾病和传染病防治工作领导小组办公室下发了《山东省“三减控三高”项目实施方案》，明确了省13个部门及行业协会的职责和任务分工。

“SMASH项目虽然取得了一定成效，但应该认识到减盐是一项漫长而艰难的工作。”山东省疾控中心主任马吉祥在接受《健康报》采访时称，2019年山东省18岁～69岁居民高血压患病率较2011年仅下降了0.8个百分点，减盐工作还要进一步做实做细。

若目标实现，超1000万国人将避免死亡

不仅仅是控盐，酒精的摄入同样被认为与高血压相关。世卫组织发布的报告指出，缺乏酒精对心血管有益的证据，不支持任何通过饮酒预防心血管疾病的方式。酒精会在短瞬间降压，但几小时后就会迅速反弹，长期饮酒，即便是低剂量，仍与高血压的高发病率相关。

烟草方面，2019年吸烟导致了全球870万人死亡，其中320万人死于心血管疾病。吸烟和接触二手烟主要通过刺激交感神经对高血压产生急性影响，戒烟是预防心血管疾病、高血压患者获益的重要措施。

保持日常运动同样重要。报告指出，如果维持目前“疏于锻炼”的现状，2020年到2030年间全球将会出现约2.4亿本可以避免的高血压患者。

报告同样强调，对于已罹患高血压患者，饮食和生活方式改变的降压效果只是“适度”的，药物治疗和后续护理必不可少。大多数人收缩压超过120mmHg后，相关疾病风险就开始上升，此时应考虑进行综合干预。而一旦收缩压超过目前高血压确诊标准的140mmHg后，应立即开始药物治疗。

世卫组织强调，所有收入水平的国家，都可以实现有效的社区和国家血压管理。包括古巴、印度和斯里兰卡在内的 40 多个低收入和中等收入国家，通过世卫组织推广的“HEARTS 技术包”加强了高血压护理，超过 1700 万人参加了治疗计划。

发达国家中，加拿大和韩国实施了全面的国家高血压治疗计划，这使得两国成人高血压患者的血压控制率均超过50%。

如果全球平均水平要达到这一数据，包括卫生项目、保健网络建立和辅助行业配套措施等，额外开支将达到每年67亿美元，但未来17年内可避免7600万例心血管死亡、1.2亿例中风、7900万例心肌梗死和1700万例心力衰竭。经济效益与成本比达到18：1。

而对于我国来说，根据报告数据，未控制的高血压比例从2010年起呈明显下降趋势，2019年时30岁至79岁人群高血压患病率约为27%，低于全球平均水平，其中男性高于女性6个百分点。

报告指出，为了达到50%的控制率，我国还有8700万名高血压患者要得到进一步的有效处理。若目标实现，超1000万人将避免在未来十多年间死亡。

全球高血压疾病负担

本次报告首次汇总了未经控制的高血压给全球带来深远后果的数据。

2013年，第66届世界卫生大会通过“全球血压目标”，计划2025年时全球高血压的患病率将达到21%以下。但以目前的防治进展来看，这个目标很难实现。

报告指出，2019年全球仍有26%的人口罹患高血压。疾病负担上，超一半的心血管死亡可归因于高收缩压，包括所有的高血压性心脏病死亡，53%的缺血性心脏病死亡和53%的中风死亡。此外，还有62%的慢性肾病死亡归因于高收缩压。

高收缩压导致的死亡占全球男性死亡的18%，女性的20%，每年合计约1000万人，70岁以下占到38%。当考虑到疾病导致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年时，高血压导致了全球9%的伤残调整寿命年，达2.35亿年。

“当前全球大多数心脏病和中风都可以通过负担得起、易获得的药物和其他干预措施（例如减少钠摄入量）来预防，”世卫组织非传染性疾病和伤害问题全球大使迈克尔·布隆伯格表示，完善血压防治的初级卫生保健网络，不仅将挽救生命，每年还可节省数十亿美元。

参考资料：

1.【能见度】山东：一场舌尖上的减盐变革

https://mp.weixin.qq.com/s/qq_4btzIg9LEQ96kbyqCKQ

来源：医学界

责编：田栋梁

编辑：赵   静

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