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心血管疾病（CVD）是心脏和血管疾病的总称，包括心脏病发作，心脏病，心力衰竭和中风。近一半的 CVD 死亡可以通过健康的饮食预防。据世界卫生组织（WHO）报道，2012 年，CVD 导致全球约 1750 万人死亡，约占当年所有死亡人数的 31%。 华盛顿大学健康指标和评估研究所的 Ashkan Afshin 博士及其同事的研究发现：缺乏健康食物和过多的摄入0不健康的食物导致 2015 年美国超过 415000CVD 患者死亡。 —不健康饮食美国 CVD 死亡相关 — 食物沙漠（Food deserts）是指获得健康食品有限的地区；多指缺乏健康食品销售渠道，居民食品来源通常为便利店或加油站的社区。食物沙漠会导致肥胖和代谢性疾病的高发。凯利及其同事先前的一项研究评估了生活在食物沙漠的居民与CVD风险之间的关系。他们的研究结果发表在知名医学刊物《循环》上。  通过评估佐治亚州亚特兰大地区的一组患者，研究人员发现生活在食物沙漠中的居民，与较高的高血压患病率和吸烟率相关。食物沙漠的居民也与较高的体重指数、空腹血糖和计算出的10年CVD风险相关。 既往的饮食研究更多地关注心脏病发作和卒中。全球估计有6400万人患有心力衰竭 （HF），预计患病率还会持续上升。根据美国心脏协会的统计，估计有620万美国成年人患有心力衰竭，这是由于心脏不能泵出足够的血液和氧气来支持身体其他器官时发生的。目前的研究重点是不健康食品对心力衰竭(HF)死亡率的影响。 —不健康饮食是如何增加美国CVD 死亡的— 在美国，食品店或食品超市的普遍希缺以及越来越多的老年人难以进入食品店，与美国较高的心衰死亡率独立相关。 该评估将心衰死亡率与社会经济数据和食品安全指标以及食品环境指数（FEI）进行比较，FEI是一个标准化工具，它以0到10分制（从最差到最好的食物环境）衡量食品安全和健康食品的获取情况。分数越高表示健康食品的程度越高。FEI与心衰死亡率显著负相关，至少在美国是如此，那里的平均值为7.5。 来自密歇根大学的Keerthi T. Gondi医学博士告诉theheart.org | Medscape Cardiology网站记者，不健康食品对营养的影响可能是心衰死亡率增加的一个重要因素。 Gondi博士说：“凡死亡率较低的县一级地区的快餐店密度较低，而且更容易获得新鲜食品来源，如食品杂货店和农贸市场。因此，我肯定认为食品的质量、数量以及获得食品的能力确实起到了巨大的作用。”，世卫组织在美国心力衰竭协会（HFSA）2021年年度科学会议上介绍了这项分析结果，该会议在科罗拉多州的丹佛市举行。 但不健康食品本身并不能解释全部影响。Gondi博士说，其中很大一部分可能是“粮食安全代替了许多不同的社会经济因素，而我们在使用的数据集中无法获得这些因素。”例如，该分析根据收入、教育和许多其他社会经济因素进行了调整，但没有考虑住房安全、交通问题或儿童保育服务。 当Gondi博士和他的同事在州一级地区重复分析时，他们看到了南方最严重的食品不安全状况。他举例说：“FEI最低的州是密西西比州、阿拉巴马州和路易斯安那州，乔治亚州、肯塔基州和阿肯色州也处于较低水平。”。  “表现较好的州位于西部和东北部。食品指数最高的是纽约州，其次是科罗拉多州。” 研究小组还从国家死亡指数和美国农业部食品环境地图集获得了年龄调整的心衰死亡率数据和食品安全、并存病和社会经济因素的数据。 按县划分的经年龄调整的心衰死亡率平均为30例/10万。HF死亡率最高的县参与到政府食品援助计划（如补充营养援助计划和妇女、婴儿和儿童营养计划）的食品店最少。很少进入农贸市场的老年人的比例也最高。所有这些关联都是显著的（P<0.0001）。 Gondi博士报告，FEI每增加1个单位，年龄调整后的心衰死亡率下降4.3%。 除了对心衰患者在出院时或在社区中进行标准的饮食风险评估外，“我认为解决健康食物获取的社会决定因素是很重要的，”Gondi博士说。 费城健康食品项目实施5年以来，在“食品沙漠”社区开设的食品超市超过了80家，为大约40万人供应健康食品。Gondi说：“也可以设计一些更独特的干预措施。”，“例如，心脏“轮上餐”计划，直接将心脏健康食品送到患者家中。我认为专门调查这些干预措施可能有助于改善不同地区存在的一些差异。  — 关于食品环境指数（FEI）的主要分析结果 — FEI低于平均水平的县中，非白人、肥胖或糖尿病以及缺乏医疗保险的人口比例较高。所有县的平均FEI为7.5。年龄调整后，高于这一平均水平的县的心衰死亡率，比低于这一平均水平县的要低，分别为每10万人26.4例和32.8例（P < 0.0001)。 这些县的初级保健医生的比例也较少：每10万人中有65.4名初级保健医生，而FEI处于平均水平的县每10万人中有70.4名初级保健医生（P<0.05）。 心衰死亡率与杂食品店、食品超市、参与补充营养援助计划以及妇女、婴儿和儿童营养计划的商店的相对密度成反比。在经年龄和人口统计学调整的模型中，每增加1个单位的FEI与心衰死亡率的相对风险减少23%相关。 — 临床意义 — 在以前的一项研究中，在预测心血管疾病风险方面，个人收入和社区的平均收入是比食品不安全更为重要的变量。目前的研究发现，心衰的死亡率在不健康食品流行的地位更高。 医疗保健团队应该意识到，不健康食品和其他社会经济因素会对患者的心血管健康产生负面影响。对患者获得健康食品的讨论应成为初始评估和后续护理的一部分。 作为AHA/ACC心血管疾病预防指南的作者，德克萨斯大学达拉斯西南医学中心教授兼心脏病预防项目主任的JungHee Khera教授表示，许多被认为有益于心脏健康的饮食“共同之处多于差异之处”。例如，地中海沿岸国家常见的饮食模式—— 地中海饮食，以橄榄油为主要脂肪来源，摄入大量的水果、蔬菜、谷物、豆类、坚果和种子以及少量的乳制品、鸡蛋、鱼类和家禽。与此同时， DASH（防治高血压的饮食模式）饮食被设计用来帮助降低血压，同样包括大量的蔬菜、水果和全谷物，限制高饱和脂肪的食物，但是DASH饮食允许从低脂奶制品、肉类和家禽中获得更多蛋白质。 原创编译自： Stiles S. 'Food as Medicine' Feasible in Pilot Heart-Failure Trial. https://www./viewarticle/885966. September 20, 2017. Accessed September 12, 2021. 引用文献：Junghee Kang, et al. American Heart Association Scientific Sessions; Nov. 13-17, 2020 (virtual meeting).  |
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