多发脑梗、高凝、下肢血栓，这个病因你一定见过！

感谢丁香园社区达人 @知医 分享的病例～

患者：75 岁，男性。

主诉：发现右侧肢体活动不灵伴言语不能 4 小时。

病史：患者 4 小时前卧床时被家属发现右侧肢体不能活动及平移，疼痛刺激后无反应，能听懂旁人说话，但不能发音，无恶心、呕吐，精神差，无意识障碍，无大小便失禁及肢体抽搐；

家属遂将患者送至我院急诊科，急诊行头颅 + 胸部 CT 平扫（2021-8-15 11:54:04）：1）多发腔梗，脑白质脱髓鞘，脑萎缩；2）左肺上叶部分缺如，左肺门处缝线影，均系术后改变；左侧胸膜不均匀局限性增厚，左肺下叶结节状突起伴钙化；双侧腋窝、纵隔及两肺门多发小淋巴结；双肺下叶多发纤维条索；右侧第 9 肋骨质破坏，考虑骨转移。

患者行影像检查途中 2 次呕吐，非喷射性，呕吐类咖啡样胃内容物，急诊以「脑梗死」收入我科，患者发病来，精神差，食纳差，未解大便，小便正常。

既往史：左肺上叶腺癌手术、确诊骨转移 4 年余；「肺癌脑转移」2 年余；2 年前开始口服奥希替尼（EGFR TKI）靶向治疗；1 年前奥希替尼联合贝伐珠单抗（抗 VEGF）治疗；4 月前出现气短、乏力，查心动超声 + 双下肢静脉彩超示：左室壁节段性运动减低（前壁、前间壁），左室整体收缩功能减低；双下肢静脉未见明显异常。

查体：T 36.5 ℃，R 20 次/分，BP 130/80 mmHg，P 80 次/分，双肺听诊呼吸音粗，心、腹查体未见明显异常。

神经系统查体：神清，查体欠合作，完全性运动性失语；额纹对称，双眼闭目紧，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0 mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，无眼震，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，咽反射迟钝，伸舌不配合；

右上肢肌力 0 级，右下肢肌力 0 级，左侧上、下肢肌力 4 级（配合欠佳）；四肢深浅感觉正常，四肢腱反射（+），左侧共济运动正常，双侧巴氏征阴性；脑膜刺激征（-）。

GCS 10 分，NIHSS 评分：16 分（意识 1 分 + 提问 2 分 + 面瘫 2 + 右上肢运动 4 分 + 右下肢运动 4 分 + 语言 3 分）。

辅助检查：床旁超声提示：双侧小腿肌间静脉血栓形成双上肢静脉未见明显血栓。

实验室检查：

影像学检查：

结合以上病史和检查，你会如何对此病例进行诊断分析和治疗？

题图来源：丁香园