【以案说医】邱健行：清燥润肺宣肺止咳治疗肺炎咳嗽

▲邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

刘某，女，时年35岁。初诊时间：2006年8月6日。

【发病过程】

咳嗽、发热2周。

2周前吸入油烟后，出现喉痒即咳，咳声重浊，咽喉部如有羽毛搔动，奇痒，咳甚则干呕，无痰，口鼻咽喉燥热如火熏，发热，时发时止，无恶寒，口干饮热，曾服“维C银翘”、“清热消炎宁”无效。遂于今日前来就诊。

【首诊证候】

就诊时自诉：喉痒即咳，咳声重浊，咽喉部如有羽毛搔动，奇痒，咳甚则干呕，无痰，口鼻咽喉燥热如火熏。

诊见：舌红少津，有裂纹，苔薄黄，脉浮细数。

查体示：咽充血，双侧扁桃体I度肿大，咽后壁滤泡增生，双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿哕音。血常规示：白细胞11.1X10%/L，中性粒细胞85%。胸片示：左下肺炎。

【辨证论治】

中医诊断：咳嗽（肺炎），证属燥热伤肺。

此为患者素体热盛，嗜食油炸食物，引动内热，加之感受外邪，化燥生热，燥邪灼津生淡，肺气失于宣降，则发为咳嗽，出现喉痒即咳，咳声重浊，咽喉部犹如有羽毛搔动，奇痒，咳甚干呕，无痰等症。舌红少津，有裂纹，苔薄黄，脉浮细数均为燥热伤肺证的表现。

治宜：清燥润肺，宣肺止咳。拟方清燥救肺汤加减。

处方：桑叶12g，杏仁12g，枇杷叶12g，石膏20g，板蓝根30g，川贝10g，桔梗12g，沙参15g，鱼腥草30g，麦冬12g，瓜蒌仁15g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊（2006年8月10日）：服药后喉痒、咳嗽明显减轻，口干咽燥减轻，热退，有少量白稠痰。余症如前。

上方去石膏，加桑白皮15g，苇茎12g。5剂，日1剂，水煎服。

三诊（2006年8月15日）：稍咳痒，淡少，纳少，舌淡红，苔薄白。

上方去川贝、鱼腥草，加麦冬12g、云苓15g、白术15g。5剂，水煎服，日1剂。

随访时诉服完上药后已痊愈，故未来复诊。

【按语】

燥热伤肺咳嗽，燥热炽盛者，用桑菊银翘辛凉宣肺法，药不胜病，则应选清燥救肺汤加减，此方与麻杏石甘汤立法大致相同，不过用桑叶、枇杷叶辛凉宣肺降气，取代麻黄辛温燥热之性，以免伤津，使燥热更甚；桔梗、川贝、鱼腥草润肺止咳；沙参、麦冬养肺阴、补肺气；瓜蒌仁取代清燥救肺汤中的火麻仁，更能润肺止咳、润肠通便，腑气通，则肺气易降。

经治疗燥热之势已减，故去石膏，以免冰伏病邪，后期加用云苓、白术，补土生金，顾护脾胃，以免克伐胃气。

（本案编写：戈焰  审阅：齐文升）

【来源：首届全国名中医邱健行工作室】